缺血性脑卒中恢复期病人血脂、血糖与中医辨证分型的关系

邱 楠，郝若飞，郑光辉，王玉飞，张国军

脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[1]。缺血性脑卒中恢复期指病人发病后2周至6个月，该阶段是病情恢复的关键时期。目前缺血性脑卒中的中医辨证分型主要通过“望、闻、问、切”四诊作为依据，缺乏客观指标，临床工作中受医生主观判断的影响。本研究探讨血脂指标和血糖在缺血性脑卒中恢复期中医证型辨证分型中的应用，以期将中医证型分型与实验室检查指标结合，确定分型依据，为缺血性脑卒中恢复期的中西医结合诊断与治疗提供临床依据。由于风痰阻络型、气虚血瘀型及阴虚风动型在临床中较常见，因此本研究选取这3种中医证型进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月—2019年12月北京中医药大学附属护国寺中医医院收治的155例缺血性脑卒中恢复期病人(病例组)，其中风痰阻络型56例，气虚血瘀型48例，阴虚风动型51例，选取同期100名健康体检者作为对照组。西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]；中医诊断标准参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南》[3]；中医证型诊断标准参照《中医内科学》[4]。

1.2 纳入标准 符合西医脑梗死诊断标准或中医中风诊断标准、分期(恢复期)标准；符合中风病证型诊断标准；年龄40～89岁。

1.3 排除标准 不符合纳入标准；脑血管疾病急性期(2周)以内；脑出血病人；出现意识昏迷的病人；合并严重心血管、肝、肾、血液系统及肿瘤等原发性疾病。

1.4 观察指标 测定缺血性脑卒中恢复期病人和对照组血脂，包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白(a)[LP(a)]及血糖。采用贝克曼5800全自动生化分析仪及配套试剂测定血脂指标和血糖。

2 结 果

2.1 各组性别、年龄比较 缺血性脑卒中风痰阻络型、气虚血瘀型、阴虚风动型和对照组性别和年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 各证型性别、年龄比较

2.2 各组血脂指标和血糖比较 TC：气虚血瘀型>对照组>阴虚风动型>风痰阻络型。TG：气虚血瘀型>对照组>阴虚风动型>风痰阻络型。LP(a)：风痰阻络型>对照组>气虚血瘀型>阴虚风动型，风痰阻络型和阴虚风动型LP(a)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。HDL-C：对照组>风痰阻络型>气虚血瘀型>阴虚风动型，风痰阻络型、气虚血瘀型、阴虚风动型与对照组HDL-C比较，差异有统计学意义(P<0.05)。ApoA1：对照组>风痰阻络型>气虚血瘀型=阴虚风动型，风痰阻络型、气虚血瘀型、阴虚风动型和对照组HDL-C和ApoA1比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。LDL-C：气虚血瘀型>对照组>阴虚风动型>风痰阻络型，风痰阻络型、阴虚风动型与对照组LDL-C比较，差异有统计学意义(P<0.05)，气虚血瘀型与风痰阻络型、阴虚风动型LDL-C比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。ApoB：气虚血瘀型>对照组>风痰阻络型>阴虚风动型，阴虚风动型和对照组ApoB比较，差异有统计学意义(P<0.05)。血糖：气虚血瘀型>阴虚风动型>风痰阻络型>对照组，风痰阻络型、气虚血瘀型、阴虚风动型与对照组血糖比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 各组血脂指标和血糖比较[M(P25，P75)]

2.3 不同中医证候的多因素分析 由于单因素分析3种中医证型两两比较时仅LDL-C和LP(a)有差异有统计学意义的结果，因此对这两项指标和中医证型进行Logistic回归分析。以中医证型作为因变量，LDL-C和LP(a)作为自变量。风痰阻络型与气虚血瘀型相比，LDL-C越高越易出现气虚血瘀型，详见表3。气虚血瘀型与阴虚风动型相比，LDL-C越高越易出现气虚血瘀型，风痰阻络型与阴虚风动型相比，LP(a)越高越易出现风痰阻络型，详见表4。

表3 风痰阻络型和气虚血瘀型的Logistic回归分析

表4 风痰阻络型和气虚血瘀型与阴虚风动型的Logistic回归分析

3 讨 论

血脂异常是缺血性脑卒中的危险因素，中医古籍中对血脂异常无正式命名，对病理状态多认为是膏脂的代谢异常[5]，与脏腑功能失调为本为虚，以痰浊与血瘀为标为实，痰浊、血瘀产生后又加重脏腑功能失调，互为因果，导致疾病迁延不愈[6]。3种中医证型的诊断标准[4]：风痰阻络型即半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；气虚血瘀型即半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有齿痕，舌苔白腻，脉沉细；阴虚风动型即半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

风痰阻络型病人特点即痰浊血瘀，膏脂代谢失常与脏腑功能失调为本为虚，以痰浊与血瘀为标为实，痰浊、血瘀产生后又加重脏腑功能失调，互为因果，导致疾病迁延不愈。气虚血瘀型病人多年老体虚或久病气血亏损，肾气虚血行不畅而致瘀，水湿内停而生痰，痰瘀互结导致血脂异常[7]。膏脂的运行输布受肾之阴阳的影响，膏脂的贮藏有赖于肾阴充足，肾阴不足，膏脂封藏不得，俱渗血中，而阴虚风动型病人特点是肝肾阴虚、阴不制阳[8]。

本研究结果显示，TC和TG在3种中医证型与对照组比较和3组中医证型之间两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示缺血性脑梗死恢复期TC和TG已恢复正常，与缺血性脑卒中恢复期不相关。虽然3种中医证型与对照组LP(a)比较，差异无统计学意义，但3种中医证型两两比较时，风痰阻络型和阴虚风动型比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示LP(a)可作为区分风痰阻络型和阴虚风动型的指标，LP(a)越高越易出现风痰阻络型。中医学认为高脂血症的发生是由于外源性脂质过多或脂质代谢紊乱引起的，以虚为本，痰浊血瘀为标。LP(a)作为一种特殊的低密度脂蛋白胆固醇，是高脂血症的重要组成部分，导致动脉硬化和血栓形成。风痰阻络型的痰浊不仅是脏腑功能低下的病理产物，也是重要的致病因素，进一步损伤脏腑功能，形成血瘀阻络，气血衰竭，脑功能丧失，导致中风。

风痰阻络型、气虚血瘀型和阴虚风动型和对照组HDL-C和ApoA1比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，3种中医证型之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。说明风痰阻络型、气虚血瘀型和阴虚风动型保护因素降低，提示缺血性脑卒中恢复期邪虽衰，但正以伤。阴虚风动型的HDL-C最低，HDL-C与年龄和遗传因素有关，HDL-C随着年龄增长逐渐降低，阴虚多见于老年人劳损久病。中医学认为肾精是父母的先天之精加上后天获得的水谷之精，与西医的遗传因素有关，因此，HDL-C与阴虚有关，而ApoA1与HDL-C关系密切，提示HDL-C、ApoA1降低的病人属阴虚可能性较大。

Logistic回归分析结果显示，LDL-C越高越易出现气虚血瘀型，说明LDL-C可作为区分风痰阻络型与气虚血瘀型，气虚血瘀型与阴虚风动型的指标。阴虚风动型和对照组ApoB比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且3种中医证型中阴虚风动型ApoB最低，提示ApoB的降低可能与阴虚风动型有关。气虚血瘀型ApoB呈增高趋势虽然与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但其较高，提示ApoB增高可能与气虚血瘀型有关，还需增加样本量进一步研究。

缺血性脑卒中是糖尿病病人严重的并发症之一，糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，核心病机是气阴亏虚，痰瘀阻络。风痰阻络型病人消渴病久治不愈，损伤脾胃，使脾脏运化功能失常，聚湿生痰，复因劳倦，脏腑功能失调，风气内动，风夹痰浊流窜经络，血脉痹阻，经络不通，发生中风；气虚血瘀型病人，消渴病久治不愈，气尽虚，气虚运血无力引起血流缓慢，血行不畅最终导致血瘀，瘀血阻滞经脉，发生中风；阴虚风动型病人，肝肾阴虚津少，阴虚内热故口干头晕，心烦，易饥多食；阴虚日久则脉涩，血行不利，夹瘀血闭阻经络，发生中风。本研究结果显示，3种中医证型与对照组血糖比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明血糖升高与痰瘀和气阴两虚有关，与中医病因病机相对应。

将中医辨证分型与临床客观指标结合，可提高中医中风的临床诊疗效果。目前临床研究多集中在缺血性脑卒中急性期，关于缺血性脑卒中恢复期中医证型与客观指标关系研究较少，且研究结果差异较大；中医辨证分型标准不统一，名称众多，不方便研究人员比较；中医辨证分型与客观指标关系的研究阐述不深入，尚不明确。因此，需进一步完善中医证型标准，规范，统一证型标准，开展大规模、多中心的动态性研究，采用先进的检测方法，如基因多态性、分子生物学、代谢组学探讨疾病证型与基因分子生物学的关系，进一步揭示缺血性脑卒中辨证分型与临床客观指标的关系。