超声检查在高危新生儿颅脑疾病诊断中的筛查价值

郝建华 岳 翔 于凤琴 杨中杰

1）郑州市妇幼保健院超声科 郑州 450003 2）郑州大学第三附属医院医学影像科 郑州 450052 3）河南省中医院医学影像科 郑州 450000

常用的影像学诊断方法有CT、MRI及超声，由于CT、MRI需搬动患儿，CT 需受X 线照射，MRI价格昂贵、噪声大以及检查耗时较长，故在新生儿颅内病变早期病情危重不宜搬动时不能及时做出诊断，且不易反复检查，不利于对病情进一步评价［1］。超声检查价格低廉、使用方便，已普遍应用于连续动态观察新生儿病情和脑损伤筛查，至今已成为高危儿颅内疾病诊断不可或缺的常规方法，有学者指出，对前囟未闭合且可能存在颅内病变的新生儿和早产儿需有针对性的进行颅脑检查和超声筛查，包括母亲孕期可能患有影响胎儿的并发症如妊高症、糖尿病、宫内感染等、有异常分娩史及相关病史的新生儿如血压波动、低血糖、酸中毒、围产期缺氧等、多胎儿、早产儿和低体质量儿［2］。一般对患儿的颅脑超声检查不需要服镇静剂，且多经前囟检查，主要方法包括经侧囟扫查、经后囟扫查、前囟扫查［1-2］。本文对郑州市妇幼保健院超声影像科检查的400例高危新生儿进行颅脑超声检查，评价其在新生儿颅脑疾病诊断中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013-06—2014-06于郑州市妇幼保健院新生儿科住院，出生后伴不同程度的神经系统症状或窒息的400例高危新生儿进行检查，男212例，女188例；胎龄28～42周，平均（35．2±5．9）周；体质量1．2～6．1kg，平均（2．8±1．7）kg；宫内感染30例，产后伴神经系统症状90例，产后窒息或围产期缺氧116例，低体质量儿144例，妊高征20例。

1．2 方法 采用PHILIPS-HD15 超声诊断仪，变频探头S8-3，在6～10 MHz条件下行矢状位和冠状位扫描检查，观察患儿脑实质和双侧大脑半球的回声结构并测量双侧脉络丛宽度、双侧侧脑室前角宽度。

2 结果

400例患儿中，脑室扩张118例，脑内出血204例，化脓性脑膜炎24例，脑室周围白质软化（PVL）54例。

2．1 缺氧缺血性脑病超声结果 出生1周内92例患儿声像图表现为局限性或弥漫性脑实质回声强，脑结构模糊，脑沟或半球裂隙消失，沟回界限不清。颅内Ⅰ级出血74例，Ⅱ级出血96例，Ⅲ级出血102例，Ⅳ级出血128例。

2．2 颅脑超声与CT 结果 400例患儿出生1周内行CT 检查122例脑水肿，超声检出156例，CT 检查84例脑室扩张，超声检出124例，CT 检查40例脑内出血，超声检出50例，室管膜下出血的超声检出准确率为100%，34例脑实质出血超声检出30例，48例硬脑膜外下出血超声检出12例，40例蛛网膜下腔出血与4例小脑内出血超声未检出。

2．3 连续颅脑超声复查 92例缺氧缺血脑病新生儿2～4周内复查见脑水肿好转，出血丘脑部位或基底神经节呈双侧对称性回声增强26例，囊腔样改变30例，脑动脉梗死36例；颅内出血204例患儿1～4周复查后显示，108例好转，14例进展为Ⅲ级出血，20例进展为Ⅱ级出血，余无变化。

3 讨论

新生儿颅脑疾病是造成神经系统后遗症的重要原因之一，对患儿预后影响重大，为减少后遗症和病死率，早期诊断和及时治疗是非常必要的。超声技术在上世纪70年代末应用于新生儿颅内疾病的诊断，随之在新生儿领域迅速普及，成为新生儿颅脑疾病的重要影像学诊断方法之一［2-3］。由于新生儿出生时脑囟门尚未完全闭合，所以本组分析结果显示超声对脑水肿的检出率高于MRI或CT，这可能与CT 对脑水肿诊断的敏感性低于超声有关，一般对脑水肿的超声诊断常在患儿出生1周后进行，次后脑水肿逐渐转变为后遗症或改善，对脑水肿出生3周后的复查主要是判断患儿预后。超声对囊腔改变最敏感，可探及直径为2mm 的小囊腔。

早产儿与缺氧缺血性脑病患儿常发生脑室周围白质软化，超声显示冠状切面中双侧脑室外上方呈对称性倒三角型回声区，矢状切面回声区主要分布于侧脑室外上方，一般超声诊断将脑室周围白质软化的病程分为四期：充血期：患儿出生1周后超声呈现脑室周围回声增强；相对正常期：患儿出生1～3周内超声无异常表现；囊腔形成期：患儿出生2周后出现原回声增强区回声消失或降低区；囊腔消失期：患儿出生数月后超声显示侧脑室轻度增大，囊腔吸收，因此需对缺氧缺血性新生儿及早产儿早期动态连续观察脑室周围白质软化情况，每周1次直至病情稳定。晚期的脑结构变化可分为萎缩样改变和囊腔样改变，萎缩性改变，全脑的萎缩性主要继发于广泛的脑损伤，早期脑损伤的超声表现主要为脑沟加深、脑额叶外间隙增宽、脑裂变宽，提示脑整体体积减少，一般超声可在1个月左右探及；囊腔样改变多发于严重的脑水肿后，超声可见强回声囊壁。

超声可较好的诊断脑实质出血、室管膜下出血、脑室内出血及大的硬脑膜下出血等颅内出血情况，其对极低浓度的血红蛋白具有高敏感性，对残余出血的诊断时间可延迟至3个月后［3-4］。本研究中超声检出脑实质出血的例数高于MRI或CT 检查结果，这可能与MRI或CT 检查时间稍晚、对颅内少量出血灶容易漏诊等有关。一般采用Papile分级对脑室内出血进行分级，超声可清晰的诊断不同级别的脑室内出血，在无回声或呈低密度回声的脑室腔内，出血区呈现回声增强，特别是对I级脑室内出血的敏感性较高，诊断率可达100%，高于MRI和CT 的诊断率。但超声对硬脑膜下出血的诊断和分辨力较低，对小脑内出血和蛛网膜下腔出血的诊断力差，提示对颅脑边缘部位的出血超声不能起到很好的诊断作用［4-5］。

脑室扩张是指脑脊液过多的聚集于侧脑室系统内导致侧脑室在脑组织发育过程中呈现出扩张状态，是最常见的脑室周围及脑室内出血的原因之一，完全吸收出血需要2个月甚至更长时间，出血可能部分吸收或机化于脑室内某部位，导致脑脊液流通不畅［5-6］。在冠状面上，新生儿侧脑室呈裂隙状或羊角形，尖端呈锐角。新生儿第三脑室呈窄的裂隙状1～3mm，在视仪器分辨力较好的情况下，隐约可见。脑室宽度测值与年龄有关，有资料显示，新生儿脑室扩张的主要原因在于早产儿室内出血、产伤性颅内出血、先天畸形、化脓性脑膜炎等。

总之，超声检查价格低廉、使用方便且无放射线损害，对颅脑中央部位具有较高的分辨力，便于对新生儿脑病的早期筛检和动态观察，可作为新生儿颅脑疾病的首选检查方法，但对超声检查阴性者，需进一步进行MRI或CT 检查，以提高诊断的准确性。

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