精神科门诊会诊癫痫40例临床特点分析

韦 强

广西脑科医院 柳州 545005

癫痫是由多种原因引起的神经系统常见疾病之一，我国癫痫年患病率约为5‰，其中农村为25／10 万，城市为每年35／10万。该病发生于各年龄段，多数初发年龄在20 岁之前；男性发病略多于女性；无明显职业、季节等差别［1-3］。资料显示［4］，约30%的癫痫患者伴精神疾病，其中7%的患者曾经确诊为精神疾病且住院治疗。精神病住院患者中，癫痫且伴较为显著的精神异常患者约25%，为此，国内外学者［5-6］针对精神科癫痫患者的发病原因及临床特点等研究较多。本文就我院2010-12—2012-12精神科门诊会诊40例癫痫患者的临床特点进行分析，以期为癫痫的诊治提供参考。现总结如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2010-12—2012-12精神科门诊会诊癫痫患者40例，男23例，女17例；年龄12～69岁，平均（40．1±28．1）岁；精神科门诊会诊时间为发病后10d～29a；初次诊断为癫痫4例，复诊36例；会诊原因：4例因外院诊断不明，余36例因前期治疗效果不佳。

1．2 方法［7-9］（1）确定诊断标准：参照1981年国际抗癫痫联盟发布的癫痫发作分类确定患者发作类型；参考2001年国际抗癫痫联盟发布的癫痫综合征确定患者的癫痫综合征分类；精神障碍参考中国精神障碍分类诊断标准（第3版）确定。（2）会诊方法：详细阅读患者原始病史资料，详细记录患者会诊的原因、精神科诊断结果、会诊时临床特点、诊治措施与效果等资料。

1．3 效果判定［9］记录患者会诊前1个月的发作情况作为基线，统计治疗12个月后的发展情况并比较。判定标准：显效：发作次数减少到基线的75%及以下；有效：发作次数减少到基线次数的50%～75%；无效：发作次数减少基线的50%及以下或发作次数明显增加。

2 结果

2．1 会诊原因与结果分析 40例中，17例诊断为发作性“精神障碍”，14例于强直痉挛发作前后伴精神障碍；2例诊断为Lennox-Gastau综合征，于发作间歇伴精神障碍，3例上肢痉挛性抽搐伴失神症状，4例躯干发作性抖动严重。

2．2 临床特点分析 40例主要表现为精神障碍22例，其中癫痫发作前5例（12．5%），发作时10例（25．0%），发作间歇5例（12．5%），发作后2例（5．0%）。意识障碍18例，其中焦虑5例（12．5%），人格障碍5例（12．5%），行为异常5例（12．5%），颞中自动症3例（7．5%）。

2．3 诊治效果 所有患者均接受抗癫痫药物治疗，显效9例（22．5%），有效22例（55．0%），无 效9例（22．5%），总 有效率77．5%。

3 讨论

WHO 估计全世界约有5 000万癫痫患者，其中4 000万癫痫病人生活在发展中国家，其中80%的患者可用抗癫痫药物控制其发作，而20%经正规抗癫痫药物治疗无显著效果，这类患者称难治性癫痫，约为182万人。癫痫与精神障碍相关联，癫痫所致精神障碍的患者，精神障碍的复杂多样性病情持续时间可长达数月，精神症状可出现在抽搐发作之前或后，成为发作的一个组成部分。更应注意有无器质性症状的出现，即有无不同程度的意识清晰度下降，意识范围缩窄和谵妄状态，以及伴随的定向力、智能障碍等［9-11］。

癫痫的诊断主要依靠病史，从病史的描述上癫痫的诊断成立，至于是继发性还是原发（目前称隐源性）性，需进一步检查寻找脑器质性病变的证据。癫痫性精神障碍以精神症状为首发症状，误诊为精神分裂症后单用抗精神病药物治疗，疗效欠佳，合并抗癫痫药物治疗效果好。出院后能坚持服药，很多患者病情稳定，自知力良好。但对顽固性精神运动性发作，严重的人格障碍，持续性意识朦胧状态，精神分裂样癫痫性精神障碍，情绪异常，有明显的幻觉、妄想，药物治疗无效，以及有衰竭可能者，可考虑电休克治疗。除精神心理方面的检查外，应检查EEG、CT、MRI及详细的神经系统体格检查，以排除器质性神经精神障碍。关于癫痫所致精神障碍，特点为精神障碍多发生在癫痫发作过后的数小时或数天内，一般不会在癫痫发作的前后长时间存在，除非脑器质性损害所致的精神障碍并发癫痫。不管是否属于继发性癫痫，患者再次发作后应坚持按癫痫的治疗原则正规服药治疗，首选卡马西平［12］。

本文对40例癫痫患者会诊，确定了精神障碍的原因，并对其进行分类。经积极、科学的治疗后，大部分患者发作次数明显减少，有效率较高。本研究结果表明，对于癫痫的诊治需重视疾病史和患者实际特点，并应积极与精神科医生会诊，以确定发病类型和最佳治疗方案。

［1］张黎明，李亚娟，刘小娟，等．精神科门诊急诊抢救现状分析及抢救对策［J］．中国美容医学，2012，21（14）：694-695．

［2］Sil A，Das K，Das NK，et al．Use of anti-epileptic drugs in a tertiary care hospital of Eastern India with emphasis on epilepsy due to neurocysticercosis［J］．Indian Journal of Pharmacology，2012，44（1）：106-110．

［3］何晓静．儿童癫痫患者卡马西平疗效与依从性的关系［J］．中国临床药理学杂志，2013，29（3）：180-182．

［4］宋春杰，孙巧英，杜一星，等．伴幻影失神的成人特发性全面性癫痫六例临床及脑电图特点［J］．中华神经科杂志，2013，46（2）：78-81．

［5］翟琼香，王春，陈前，等．癫痫患儿头颅氢质子磁共振波谱改变的研究［J］．中华神经医学杂志，2012，11（8）：804-806．

［6］Tovia E，Goldberg SH，Ben ZB，et al．The prevalence of atypical presentations and comorbidities of benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes［J］．Epilepsia，2011，52（8）：1 483-1 488．

［7］景改萍，唐建良，汪昌学，等．精神科门诊会诊癫痫20例的临床特点［J］．中国神经精神疾病杂志，2009，35（12）：756-757．

［8］赵翠玲，宋凡．老年癫痫41例临床特点分析［J］．中国实用医药，2012，7（8）：59-60．

［9］Oster JM，Igbokwe，E，Cosgrove，GR，et al．Identifying subtle cortical gyral abnormalities as a predictor of focal cortical dysplasia and a cure for epilepsy［J］．Archives of Neurology，2012，69（2）：257-261．

［10］齐英斌，孟红梅，王赞，等．5例癫痫性痉挛患者的临床诊治及脑电图特点分析［J］．中风与神经疾病杂志，2012，29（2）：157-159．

［11］Faulkner HJ，Arima H，Mohamed A，et al．Latency to first interictal epileptiform discharge in epilepsy with outpatient ambulatory EEG［J］．Clinical Neurophysiology，2012，123（9）：1 732-1 735．

［12］相婷，吴晔，桑田，等．中国癫痫患儿门诊诊疗相关成本初步分析［J］．实用儿科临床杂志，2011，26（21）：1 656-1 660．