儿童多动症实证治心肝、虚证调脾肾

韩新民

儿童多动症是儿科常见的一种慢性精神神经系统疾患，中医药治疗有一定的特色优势。20世纪80年代以来，中医药界对本病进行了大量的研究，对本病的认识和治疗等方面积累了丰富的经验。随着社会的发展，竞争压力的增加，精神神经系统疾病正在逐渐增多。2011-10国家中医药管理局确定儿童多动症是中医药治疗的优势病种之一，并组织开展了儿童多动症中医诊疗方案和临床路径的研究。中医学认为本病的主要病位在心、肝、脾、肾，其主要病机是脏腑功能失调，阴阳平衡失常。笔者通过长期的临床研究分析认为，实证病位主要在心肝，虚证病位主要在脾肾，其中情志因素是重要的致病原因，可贯穿疾病始终[1，2]。七情之过，首害气机，肝主疏泄为气机之枢，对情志起重要的疏泄调节作用。肝气调达，气贯全身，全身舒畅；肝气郁结，则烦急，易激惹，冲动任性。发病患儿多为独生子女，家中大多过分溺爱，所欲不遂，即发脾气，性情急躁易怒，加之教育失当，极易造成心理失和，情志不悦；其次，发病患儿以学龄期儿童最为多见，主要原因是因家长期望甚高，管教过严，学业负担过重，且缺乏必要的体育锻炼及娱乐活动，身心得不到放松，积怨在心，久郁于肝，以致肝失调达，疏泄失常，疾病由生。正如张从正《儒门事亲·卷一·过爱小儿反害小儿》说：“富家之子，得纵其欲，稍不如意则怒多，怒多则肝病多矣！”加之，随着城市生活水平的提高，饮食结构发生变化，患儿多喜荤厌蔬，挑食偏食，家长溺爱，随其所欲，致使脾胃受损，运化失常，痰浊内生，郁而化热，痰热胶结，扰动心肝，久之则肝之阴阳失调，疾病乃生。又由于小儿“心常有余”，心为火脏，火性属阳，其性炎上，亢奋易动，小儿生机旺盛，心火易亢，加之五志过极易从火化，伤及心阴，出现心火有余，心阴不足，心神受扰，神不守舍，注意力不集中，多动不宁之症。

笔者对9家协作单位进入儿童多动症临床路径研究的270例患儿，进行总结分析得出：开始进入临床路径时心肝火旺证最多，有107例，随着治疗时间的延长，心肝火旺证、痰火内扰证两种实证为主的证型逐渐减少，肝肾阴虚证、心脾两虚证、肝郁脾虚证的证型逐渐增多，这符合疾病发生发展的规律。80年代儿童多动症肝肾阴虚证最为多见，但随着时代的发展，社会的进步，生活水平的提高，环境的改变，现在疾病初期实证逐渐增多，尤其是心肝火旺证增多最为明显。经过治疗心火肝亢逐渐减轻减少，其阴虚之证逐渐显现。所以本病的后期以肝肾阴虚证最为多见。一方面是由于火邪阳热，耗伤阴液，心火旺则心阴伤，肝阳亢则肝阴虚，久则伤及肾阴。尽管各证型所关涉的脏腑、气血盛衰有所不同，但最终必伤及肾，正所谓“久病及肾”“穷必伤肾”。另一方面，由于小儿“肾常虚”，肾中的元阴元阳处于一个较低的水平，儿童正在生长发育阶段，肾精尚未充足，肾气亦未旺盛，而生长发育迅速，阴精相对不足，故易出现阴不制阳，阳盛则多动的现象。脾为后天之本，在后天的生长发育阶段，饮食失当，脾胃受损，脾藏意主思功能失职，则出现神思涣散、兴趣多变，做事半途而废等症，正如《三因极一病证方论》：“脾主意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也……脾受病则意舍不清，心神不宁。”

综上所述，笔者认为儿童多动症初期多为心肝火旺证，病程较短，病理性质多属实或实多虚少；肝肾阴虚证、心脾两虚证多在疾病的中、后期，病程较长，病理性质多属虚或虚多实少。所以，我们提出实证治心肝，虚证调脾肾的治疗大法，其目的就是为了调整失常之脏腑功能，燮理失衡之阴阳气血，达到“阴平阳秘”，疾病而愈。

治疗心肝火旺证常用安神定志灵、柴胡疏肝散、泻心导赤散、龙胆泻肝丸加减；肝肾阴虚证常用杞菊地黄丸、知柏地黄丸加减，也常用静灵口服液、小儿智力糖浆治疗；心脾两虚证常用归脾丸、甘麦大枣汤加减。临床上要审因论治，随证加减。以药物治疗为主，配合心理疏导、行为疗法等综合治疗，儿童多动症是完全可以治愈的。

[1] 韩新民．儿童多动症心肝火旺证探析[J]．中医儿科杂志，2006，2(1)：11-12.

[2] 殷春霞．韩新民教授治疗儿童多动症经验[J]．成都中医药大学学报，2009，32(1)：41-42.

(收稿日期：2014-05-19)