田静教授治疗婴儿湿疮经验分析

朱卉雯，田静，李慧

婴儿湿疹俗称“奶癣”，是发生在婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。属中医“湿疮”范畴。男患儿略多于女患儿[1]。好发于2～3个月婴儿。其特点是好发于头面部，皮疹多形性，表现为红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、结痂，如继发感染可出现脓疱和脓痂，可伴有局部淋巴结肿大和发热等全身症状。因常伴有阵发性瘙痒,从而引起婴儿哭闹和睡眠不安,影响生长发育和健康。家族中常无过敏性疾病史[2]。导师田静教授从医三十载，对婴儿湿疮的治疗有着丰富的临床经验，现将其经验总结如下。

1 田静教授治疗婴儿湿疮的学术思想

1.1 病因病机 小儿脏腑娇嫩，形气未充，多易感受外邪；古代医家形容小儿之体为“稚阴稚阳”，说明小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的，这也是小儿发病容易这一病理特点的理论基础。田静教授认为小儿湿疮的发生是“外感风热之邪”和小儿“稚阴稚阳”的生理特点共同作用的结果，故湿疮患儿常表现以风热、湿热、阴虚内热为主的证候。同时，田静教授认为本病的发生与脾、肺、心三脏关系密切。“诸湿肿满皆属于脾”，脾主运化水湿，但小儿“脾常不足”，脾虚则运化无权，湿浊内生，泛溢肌肤则见水疱、糜烂、渗出之征；肺主气合皮毛，小儿“肺常不足”，肺叶娇嫩，则卫外不固，腠理疏松，而易为外邪所侵；“诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心”，小儿“心常有余”，感邪后易化热化火，引动肝风，加之“阴常不足”，心火易炎，常于头面部出现以红斑、丘疹、水疱为主的皮损，同时由于心火内扰，引起局部瘙痒剧烈，入夜尤甚，患儿因此夜寐不安，哭闹不休。

1.2 辨证施治 田静教授根据婴儿湿疮的临床特点及小儿的特殊体质，遵循“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药。”提出婴儿湿疮应以外治为主，即“清热解毒，除湿止痒”之法，兼以内调即“祛风除湿，养阴清热”之法。且按皮损的不同随时调整外用药剂型，红肿、渗出明显者，心火脾湿为主，予湿疹洗剂(金银花、茯苓、桑叶、甘草、麻黄)冷溻，冷溻后予紫草油膏油纱外敷。轻度渗出者，以脾虚湿蕴为主，予紫草油膏油纱外敷，滋痂较多者予麻油润泽祛痂。后期形成结痂，脱屑较多，以阴虚血燥为主，予紫草油膏或三黄膏外涂。在重视外治法的同时，田静教授亦重视内治之法。提出内服药物清热不可过用苦寒，除湿谨防伤阴，祛邪不可伤正。故常予参苓白术散、导赤散、当归饮为基础方加减，以达祛风除湿、养阴清热之效。同时，田静教授认为对于婴儿头面部湿疮的治疗，尤其是无家族过敏性疾病史者，激素药物的使用应慎重，非必要之时，切勿妄用。否则可导致病情反复、加重，给患儿带来极大痛苦。

2 典型病例

于某，男，3个月。以“头面部起皮疹，伴渗出、瘙痒半个月，加重3 d”为代主诉，于2013-05-28就诊。患儿于半个月前头枕部出现红色丘疹、丘疱疹，基底潮红，因瘙痒时常啼哭不止，烦燥不安。家人自用皮炎平外涂，有所好转，但仍反复出现新疹，3 d前，病情复发加重，头皮、颜面部、颈部皮疹加重，糜烂流水，遇热尤重。母乳喂养，食欲不佳，小便短赤，大便常可见奶瓣。舌边尖红，苔薄黄，脉滑数。来诊时症见：颜面、头顶部及枕部、颈部见红色丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹，皮疹密集，部分融合，基底潮红，部分可见鲜红色糜烂面，渗出较多，有较多滋痂。西医诊断：婴儿湿疹。中医诊断：婴儿湿疮(心火脾湿)。治以清心导赤，健脾除湿，方药以导赤散合参苓白术散加减。方药组成：党参、白术、茯苓、菊花、薏苡仁、竹叶、生石膏、麦冬、玄参的中药配方颗粒各1袋(江苏省江阴市天江药业有限公司)，每日2剂，水冲服。将滋痂以麻油清除后，外用湿疹洗剂冷敷，每次15 min，每日2次，湿敷后予紫草油膏油纱外敷，每日2次。

二诊：2013-05-31基本无渗出，基底潮红明显转淡，糜烂面趋向愈合，但仍有新起皮疹。守上方，外用紫草油膏油纱外敷，日2次。

三诊：2013-06-03皮疹大部分消退，且无新起皮疹，糜烂面大部分愈合，瘙痒明显减轻，上方去菊花，茯苓。外用紫草油膏或三黄膏外涂，日2次。2周后，部分可见正常皮肤，大部分为色素沉着，饮食尚可，小便正常，大便偶有奶瓣，夜间睡眠尚可。

3 讨论

婴儿湿疮中医又名“奶癣”，《外科正宗》记载：“奶癣，儿在胎中，母食五辛，……，遗热与儿，生后头面遍身发为奶癣，流脂成片，睡卧不安、瘙痒不绝。”《诸病源候论》中说：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮。汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”其发病主因为先天禀赋不耐，腠理不密，卫外功能不固，易感风湿热等外邪，聚结肌肤[3]。西医认为本病发病机制可能与遗传、免疫功能、机体反应性、皮肤屏障功能及环境因素有关，治疗上多采用抗组胺药及外用皮质激素类药物。

中医药治疗婴儿湿疮具有安全、有效、毒副反应小的特点。而溻渍法是中医皮肤病的特色疗法。田静教授认为外用药配伍得当，剂型选用准确，则病能速已，且能减少患儿内服药物，易为患儿所接受。同时按照皮损的不同时期进行辨证治疗。渗出流水较多时，予湿疹洗剂冷溻，方药中金银花有清热解毒，疏散风热，具有解热、抗炎，抗病原微生物作用；茯苓能除湿消肿，具有显著的抗菌作用；牡丹皮能清热凉血，活血化瘀，具有较强的抗菌作用，同时高剂量具有明显的镇痛、抗炎作用，丹皮酚还具有解热、降温作用。野菊花能清热解毒，其水提取物和挥发油具有抗菌活性，其煎剂能增强吞噬细胞的吞噬功能；桑叶疏散风热，其所含芸香苷、槲皮素等成分具有抗炎、消肿、抗菌等作用；黄芩清热燥湿，泻火解毒，具有解热、抗炎、抗过敏作用，其水煎醇沉液对水肿有明显的抑制作用，黄芩素及黄芩苷能显著抑制Ⅰ型变态反应。渗液不多时，予紫草油膏外涂，紫草油膏具有清热凉血，生肌止痛之效。现代药理表明，紫草有效成分紫草素、二甲基戊烯酰紫草素等具有明确的抗菌作用，并能抑制局部肿胀，促进肉芽组织增生及创伤愈合。三黄膏，即大黄、黄芩、黄柏、苦参配制成膏，大黄清热泻火，凉血解毒，能降低毛细血管通透性，从而减少炎性渗出，同时能显著降低局部温度；黄芩清热燥湿，泻火解毒，具有解热、抗炎、抗过敏作用；黄柏清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮，长于清泻下焦湿热，体外试验表明，其水煎剂对多种病原微生物具有不同程度的抑制作用；苦参清热燥湿，苦参碱对各种致炎剂引起的急性渗出性炎症有明显的对抗使用，与氢化可的松作用相似[4]。总之，皮损不同，所用外用药物及剂型的不同，其最终都以清热解毒，除湿止痒为法。

中药尤其是外用药物治疗婴儿湿疹疗效确切，因此需要进一步的实验研究以探明其作用机制，从而为中医药临床应用提供实验室依据。

[1] 范瑞强，邓丙戌，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：301.

[2] 张学军.中国临床皮肤病学[M].北京：人民卫生出版社，2004:105.

[3] 李曰庆.中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2007：166.

[4] 梅全喜.简明实用中药药理手册[M].北京：人民卫生出版社，2010：40-189.

(收稿日期：2014-03-05)