浅谈儿童多动症的中医病机及辨证治疗

庄玲伶，陆彪，宋昱晗

儿童多动症又称注意力缺陷多动障碍，是儿童、青少年期常见的一种行为障碍。临床流行病学调查显示，本病发病率为3%～5%，男孩发病率明显高于女孩[1]，发病年龄在6～8岁，而近年来其发病年龄有下降趋势，甚至2岁左右的孩童也可发病[2]。相关资料显示，若儿童时期多动症未得到及时有效的治疗，大部分患儿会将症状持续到青少年期，甚至成年期或终生[3]，易形成思维偏激、酗酒、药物滥用甚至反社会人格等诸多问题。对家庭、社会有着严重的不良影响。

其主要临床症状表现有活动过度、注意力障碍和冲动控制力差三大症状。即不分场合，难以自控的躯体大幅度活动或四肢某些小动作、语言明显过多等；注意障碍、注意力不能集中，做事不认真，虎头蛇尾，不能较为完整的做好一件事情；自控能力差，冲动，耐心差，急躁易怒，烦躁不安。同时还可能伴随一些其他症状，如学习技能障碍[4]、阅读障碍[5]、神经运动和神经生理功能异常等。

此病究其中医病因病机分析,该病的病理因素关键在于风、痰、热、火相互作用而致病。中医认为治病必求于本，小儿五脏生理病理特点所决定,而从中医辨证分型方面讨论以及治疗。因西医在治疗此病时多应用中枢神经兴奋剂，治疗方法较为单一，副反应大，而中医治疗此病有着较为明显的优势。

1 中医病机分析

中医认为治病必求于本，而该病的病机关键在于风、痰、热、火,其四者可相互作用而致病。小儿为纯阳之体，具有心有余而脾不足，肝有余而肺不足的生理特点。心有余而致火盛、热盛，肝有余而致风盛，肺脾两虚而致痰盛。

小儿先天肺脾不足，后天饮食不节，护理不当，不但损伤脾胃，还使郁蒸邪热积于心，传于肝，心有热则肝有风，脾属土，肝属木，肝风盛乃木旺，肝木旺则乘脾土，脾失健运，脾意不守，故致病；心火、肝风均为风火之阳物。风主乎动，火得风则烟焰起，二阳相鼓，风火相搏，而肝藏魂，心藏神，因热则神魂易动，故发病；调护不当，则伤脾，运化失常，不能正常代谢水液，水湿聚而成痰，痰浊内郁，积而化热、热而化火，痰火熏蒸，上扰神明，心神不宁，神躁智变而发病。

2 中医辨证分型

儿童多动症的发病机制大量临床研究认为其发病与生物因素、社会心理因素关系密切。本病在古代医籍中无专门记载，根据患儿神志涣散、多语多动、冲动不安等表现，归于“躁动”“失聪”“健忘”等范畴。《杂病源流犀烛》认为，怪病多责之于痰，而脾为生痰之源。故该病的病位在心、肝、脾，病机关键在于痰、热。小儿素体心、肝有余，脾常不足。加之后天调护不当，饮食不节，过食肥甘，易至脾虚，脾虚则运化失常，水湿停滞于内，聚而生痰。而又因七情不遂，或压力过重，损害气机，肝本为气机之枢，若肝气调达，则气贯全身。而气机不利，肝失疏泄，肝气郁结，郁久化热。且小儿本为纯阳之体，痰热互结，上蒙清窍，内扰心神，而发为该病。从中医辨证角度将本病分为脾虚肝旺、心肝火旺、肝阳上亢、痰火扰神四型。小儿生理特点决定的临床上以脾虚肝旺者居多。

2.1 脾虚肝旺型 症状表现为情志不畅、心神烦乱、喜动恶静、烦躁易怒、注意力不集中、食后困倦、纳差、便溏、舌苔白、脉弦。

2.2 心肝火旺型 症状表现为多动多语，烦躁易怒、注意力不集中，面色红赤，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。

2.3 肝阳上亢型 症状表现为脾气暴躁，易怒易激惹、注意力不集中、面红目赤、语声高亢、舌红、苔黄、脉弦数。

2.4 痰火扰神型 症状表现为烦躁多动，不能自控，情绪激动，胸闷脘痞，喉间痰多，或咽中如有物梗阻，目赤口苦，小溲黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3 中医治疗方法

儿童多动症强调综合治疗措施，包括心理治疗、合理教育、认知行为治疗、社会技能训练以及药物治疗[6]。中医学认为小儿多动症其病机关键在于风、痰、火、热。故治疗上突出开窍醒神、清热平肝、化痰熄风为法。自拟菖蒲郁金汤治疗儿童多动症，在临床上取得了较为显著疗效。

儿童多动症中医组方及用药特点如下：石菖蒲、郁金、远志、川芎、菊花、伸筋草、益智仁、酸枣仁。石菖蒲既能芳香化湿、醒脾健胃，又能化浊祛痰、开窍宁神，还具有疏肝解郁、行气化滞的作用。郁金，其体轻气窜，其气先上行而微下达，为疏肝解郁之要药，同时辅助石菖蒲共奏开窍醒神之功，故共为君药。远志气味芳香，通利九窍，益智健脑，聪耳明目、散郁化痰、宁心安神。川芎辛温香窜，走而不守，能上行颠顶，下达血海，行气活血。益智仁具有开发郁结，使气宣通的作用，同时益脾胃、理元气的作用。酸枣仁养心阴、益肝血、清肝胆之热从而到达到宁心安神的作用。四者相配，能够行气解郁、清热宁心、养血安神的作用，共为臣药。伸筋草能行能散，舒经通络，现代药理研究表明，其能增强戊巴比妥钠的睡眠时间，具有镇静止痛作用，为佐药。菊花质轻气凉，轻清走上，善清热平肝，为使药，亦为引经之药。

脾虚肝旺者酌加黄连、吴茱萸、白术、薏米、陈皮等药物泻肝实脾；心肝火旺者酌加淡竹叶、栀子、黄连、川楝子等药物清肝泻火；肝阳上亢者酌加天麻、石决明、钩藤等药物平肝熄风；痰火扰神者，伴胸闷脘痞，喉间痰多，或咽中如有物梗阻，舌苔黄腻，脉滑数酌加黄连、竹茹、清半夏、赤茯苓、枳壳等药物清热化痰[7]。

4 总结

儿童多动症其发病多与心理因素有较为密切关系。在当今社会，独生子女居多，家长对于孩子期望过高，望子成龙心切，导致孩子学习压力过大，课余时间过少。家长对孩子要求过于严厉，孩子对父母产生恐惧，而致其内心异常烦躁，需要特殊途径来发泄。临床上，患儿表现出的多动症的症状也不尽相同，如多动、注意力不集中、上课不遵守秩序、思想行为古怪等症状也可同时出现。如家长对孩子过于宠溺，当孩子愿望不能得到满足时，而致肝阳上亢症状，出现急躁易怒，思维偏激，品行问题等，成人后会对家庭、社会有着不良影响。还有因父母忙于工作，不能照顾孩子，忽略孩子成长过程，孩子为吸引父母注意力，做出某些动作，某些不可理解的事情，或语言过多等，甚至父母责骂也会感到满足，久而成习，不易更改。

因此儿童多动症预后与中医调护尤为重要。中医认为七情致病也能治病，家长的情绪及教育方式直接影响到儿童，首先要转变自己的观念。父母要调整自己的心态，既不过分管制，也不放任自流，给孩子一个宽松的成长空间。对于已患此病的孩子，在给予中药治疗的同时配合心理辅导、特殊训练等方法，可获良好治疗效果。

[1] 穆莉芳,吴春燕,郭红,等.儿童注意力缺陷多动障碍相关因素临床研究[J].中国妇幼保健,2008,23:3981-3982.

[2] 李荐中.儿童多动障碍[M].北京：人民卫生出版社，2009：102-110.

[3] 尹显贵,孙巍,尹葛子煦，等.儿童注意缺陷多动障碍研究进展[J].吉林医学,2013,34(31):6555-6557.

[4] Dykman RA,Ackerman PT.Attention deficit disorder and specific reading disability:separate but often overlapping disorders[J].J Learnd Disabil,1991,24(2):96-103.

[5] Shaywitz BA,Fletcher JM,Shaywitz SE.Defining and classifying learning disabilities and attention-deficit/hyperactivity disorder[J].J child Neurol,1995,10,Suppl 1:S50-57.

[6] 杜彦云,卫利,王素梅.王素梅教授治疗儿童多动症经验撷萃[J].现代中医药,2013,1,33(1):3-4.

[7] 陈美娟,卫利,王素梅.王素梅运用温胆汤治疗儿科疾病经验撷萃[J].北京中医药,2012,2，31(2):101-102.

(收稿日期：2014-05-19)