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韩新民教授运用安神定志灵治疗儿童多动症、抽动症临床应用

2014-01-23郭玉清韩新民

中国中西医结合儿科学 2014年3期
关键词:心肝平肝抽动症

郭玉清,韩新民

安神定志灵是导师韩新民教授结合多年临床经验,创制的治疗儿童多动症、抽动症经验方之一。该方由醋柴胡、广郁金、黄芩、连翘、决明子、天竺黄、钩藤、石菖蒲、炙远志等多味中药组成,具有清心平肝、豁痰开窍、安神定志之功效。笔者跟从导师学习,受益颇多。导师临证时辨病辨证互参,灵活化裁,应用安神定志灵加减治疗儿童多动症、抽动症等小儿精神神经系统疾患,疗效颇佳。现举其运用安神定志灵化裁治疗儿童多动症、抽动症二例说明之。

1 韩新民教授治疗儿童多动症、抽动症的学术思想

儿童多动症以多动冲动、注意力缺陷为主要临床表现,常伴有不同程度的学习障碍,但患儿一般智力无异常。本病多见于学龄期儿童,男孩多见。目前西医治疗尚缺过程中乏特效药物,且不良反应多,在寻找安全、有效的治疗方法过程中,中医治疗优势明显。韩教授结合小儿生理病理特点及多年临床经验,认为小儿“心常有余、肝常有余”,邪易从火化,所欲不遂,性情急躁,导致肝郁火旺,炼津生痰,痰火内扰,神失内守,魂不安位,出现上述阳热躁动之表现。病理机制主要在于心肝火旺,痰火内扰。方药选用安神定志灵加减,清心平肝,豁痰开窍,安神定志,使心火得清,肝阳得平,肝肾得补,阴阳得调,则多动不安、注意力不集中等症俱可消除。韩老师提出临证时不仅要辨病、辨证准确,还要注重随症加减,灵活变通。儿童多动症伴见急躁易怒者加用钩藤、珍珠母、龙胆草;烦躁不安者加夏枯草、栀子、生龙骨;大便干结、数日一行者加生大黄、枳实、槟榔;纳谷不香者加焦山楂、炒麦芽、莱菔子。儿童抽动症是以不自主、不固定的肌群抽动,阳热躁动、神不守舍之表现,可伴异常怪叫为主要临床表现的一组综合征。中医学尚无相应明确病名,结合其临床表现可把本病归属于“慢惊风、肝风”等范畴。韩教授认为现代小儿多为独生子女,家长溺爱,心理承受能力较低,然而家长期望值高,心理上、学习上压力较大,从而引起情志不舒,肝气郁结,火由内生。肝为心之母,郁火扰心,心神躁动,故脾气急躁。郁火日久,肝风内动,故出现肌肉抽动。火盛炼津,津聚成痰,留滞咽喉则喉中怪叫。古有“怪病多为痰作祟”之谓,痰随气机升降出入,流窜四肢经络,故本病患儿有症状多变,部位不定,时轻时重的特点。本病病理因素为风、痰、火,主要病机在于心肝火旺,痰扰风动,予安神定志灵加减,清热泻火,平肝熄风,豁痰止动,使心肝火平,痰祛风熄,阴阳平衡,则抽动症状自止。韩教授提出临床中,抽动症可伴见不同症状,要随证加减。如眨眼频繁,可加用谷精草、密蒙花、青葙子;喉中有声可加用山豆根、藏青果、牛蒡子;阴虚明显者加制龟板、制鳖甲。

2 典型病例

例1,患儿,男,9岁,2013-04-13初诊。主诉:多动不安,注意力不集中3年余。患儿上课时难以安坐,随意走动,多语,冲动任性,注意力不集中,脾气急躁,与同学关系紧张,成绩较差,纳可,夜寐欠安,二便调,舌红,苔薄腻,脉弦数。辅助检查:脑电图正常。中医辨证:儿童多动症之心肝火旺证。治以清心平肝,豁痰开窍,安神定志。处方:醋柴胡、黄芩、炙远志各6 g,夏枯草、决明子、广郁金、酸枣仁、石菖蒲、天竺黄各10 g,法半夏、胆南星各8 g,生龙骨30 g(先煎),青礞石20 g(先煎)。14剂,日一剂,水煎服。2周后复诊,患儿多动不安、注意力不集中症状减轻,睡眠有所好转,与同学冲突减少。在原方基础上去柴胡、黄芩、胆南星,加白芍15 g,当归、益智仁各10 g。28剂,日一剂,水煎服。6周后复诊,患儿症状明显好转,上课不在随意走动,冲动任性较前好转,注意力集中时间延长,能安静做作业,作业错误减少,纳寐可,二便调。在此基础上去青礞石、天竺黄,加用制龟板、制鳖甲各20 g(先煎)。28剂,日一剂,水煎服。

经上述治疗,患儿多动症状不显、偶有小动作,注意力集中时间明显延长,脾气好转。随后继续辨证论治,巩固治疗1月余,患儿诸症不显,人际关系、学习成绩有了较大改善。

例2,患儿,男,11岁,2013-05-16初诊。主诉:耸肩、口角抽动2年余。患儿时有不自主耸肩、口角抽动,有时伴扭颈,做鬼脸,喉中偶有发声,脾气急躁,易怒,纳寐可,大便干,舌红苔薄,脉弦数。辅助检查:脑电图正常、风湿三项检查阴性。诊断为儿童抽动症之肝亢风动、痰火内扰证。治以平肝熄风,豁痰止动。处方:醋柴胡、黄芩、蝉衣、炙远志各6 g,广郁金、决明子、夏枯草、石菖蒲、钩藤(后下)、胆南星各10 g,生龙骨30 g(先煎),青礞石(先煎)、葛根各20 g,蜈蚣2条。21剂,日一剂,水煎服。3周后复诊,患儿耸肩、颜面部抽动明显减轻,扭颈不显,脾气急躁好转,但喉中发声较前明显,在上方基础上去醋柴胡、黄芩、胆南星,加藏青果、牛蒡子各10 g,山豆根3 g。21剂,日一剂,水煎服。6周后复诊,患儿喉中发声明显缓解,余抽动不显,能较好的控制脾气。在此基础上去夏枯草、决明子、青礞石,蜈蚣减为1条,加白芍15 g、制龟板20 g(先煎)。21剂,日一剂,水煎服。

经上述治疗,患儿诸症不显,继续中药煎剂调理2个月,患儿病情稳定。3个月后随访,患儿诸症消失,未复发。

3 讨论

导师韩新民教授从事小儿精神神经系统疾患研究工作数十年,对于此类疾患提出生理上小儿体禀“纯阳”“心常有余”“肝常有余”,病理上心火易亢,肝火易旺,木亢风动,感受外邪,邪易从热化火,生痰,生风相结为患。在疾病初期病机多以心肝火旺、痰火内扰最为多见,故提出清心平肝、豁痰开窍的治法。安神定志灵[1]是韩教授数十年来总结的经验方药。方中黄芩苦寒清心肝之火;醋柴胡、广郁金疏散肝郁之热;决明子清肝火,平肝阳,又能泄热通便,使热从大肠而下;天竺黄清心,解无形之痰;钩藤平肝熄风止痉;石菖蒲豁痰开窍;炙远志祛痰开窍,宁心安神。诸药合用,清心平肝,豁痰开窍,安神定志,使阴阳调和,神魂安位。现代药理研究表明安神定志灵组成药物所含的有效成分,有镇静、抗抑郁、保护脑组织等功效,对精神神经系统疾病具有较好的治疗作用[2-4]。本方临证应用体现了异病同治、辨证施治的中医精髓,在临床应用中颇有良效,值得研究、推广。临床上儿童睡眠障碍、焦虑症等其他小儿心肝系疾病属于心肝火旺证者,亦可考虑予安神定志灵加减治疗,知其要者,临证时谨守病机,辨证论治,多可见效。

[1] 刘成全,韩新民,朱先康,等.清心平肝、豁痰开窍法治疗注意缺陷多动障碍30例临床研究[J].新中医,2010,42(12):44-46.

[2] 李亚群.安神定志灵对ADHD血清多巴胺及其神经营养因子5100p蛋白的作用机理研究[D].南京:南京中医药大学,2011:7-10.

[3] 刘成全,韩新民,徐建亚,等.安神定志灵对ADHD模型鼠前额叶皮质和纹状体多巴胺D1、D2受体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(7):136-139.

[4] 刘成全,韩新民,徐建亚,等.安神定志灵对ADHD模型大鼠纹状体多巴胺转运体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(23):101-104.

(收稿日期:2013-12-05)

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