韩新民教授运用安神定志灵治疗儿童多动症、抽动症临床应用

郭玉清，韩新民

安神定志灵是导师韩新民教授结合多年临床经验，创制的治疗儿童多动症、抽动症经验方之一。该方由醋柴胡、广郁金、黄芩、连翘、决明子、天竺黄、钩藤、石菖蒲、炙远志等多味中药组成，具有清心平肝、豁痰开窍、安神定志之功效。笔者跟从导师学习，受益颇多。导师临证时辨病辨证互参，灵活化裁，应用安神定志灵加减治疗儿童多动症、抽动症等小儿精神神经系统疾患，疗效颇佳。现举其运用安神定志灵化裁治疗儿童多动症、抽动症二例说明之。

1 韩新民教授治疗儿童多动症、抽动症的学术思想

儿童多动症以多动冲动、注意力缺陷为主要临床表现，常伴有不同程度的学习障碍，但患儿一般智力无异常。本病多见于学龄期儿童，男孩多见。目前西医治疗尚缺过程中乏特效药物，且不良反应多，在寻找安全、有效的治疗方法过程中，中医治疗优势明显。韩教授结合小儿生理病理特点及多年临床经验，认为小儿“心常有余、肝常有余”，邪易从火化，所欲不遂，性情急躁，导致肝郁火旺，炼津生痰，痰火内扰，神失内守，魂不安位，出现上述阳热躁动之表现。病理机制主要在于心肝火旺，痰火内扰。方药选用安神定志灵加减，清心平肝，豁痰开窍，安神定志，使心火得清，肝阳得平，肝肾得补，阴阳得调，则多动不安、注意力不集中等症俱可消除。韩老师提出临证时不仅要辨病、辨证准确，还要注重随症加减，灵活变通。儿童多动症伴见急躁易怒者加用钩藤、珍珠母、龙胆草；烦躁不安者加夏枯草、栀子、生龙骨；大便干结、数日一行者加生大黄、枳实、槟榔；纳谷不香者加焦山楂、炒麦芽、莱菔子。儿童抽动症是以不自主、不固定的肌群抽动，阳热躁动、神不守舍之表现，可伴异常怪叫为主要临床表现的一组综合征。中医学尚无相应明确病名，结合其临床表现可把本病归属于“慢惊风、肝风”等范畴。韩教授认为现代小儿多为独生子女，家长溺爱，心理承受能力较低，然而家长期望值高，心理上、学习上压力较大，从而引起情志不舒，肝气郁结，火由内生。肝为心之母，郁火扰心，心神躁动，故脾气急躁。郁火日久，肝风内动，故出现肌肉抽动。火盛炼津，津聚成痰，留滞咽喉则喉中怪叫。古有“怪病多为痰作祟”之谓，痰随气机升降出入，流窜四肢经络，故本病患儿有症状多变，部位不定，时轻时重的特点。本病病理因素为风、痰、火，主要病机在于心肝火旺，痰扰风动，予安神定志灵加减，清热泻火，平肝熄风，豁痰止动，使心肝火平，痰祛风熄，阴阳平衡，则抽动症状自止。韩教授提出临床中，抽动症可伴见不同症状，要随证加减。如眨眼频繁，可加用谷精草、密蒙花、青葙子；喉中有声可加用山豆根、藏青果、牛蒡子；阴虚明显者加制龟板、制鳖甲。

2 典型病例

例1，患儿，男，9岁，2013-04-13初诊。主诉：多动不安，注意力不集中3年余。患儿上课时难以安坐，随意走动，多语，冲动任性，注意力不集中，脾气急躁，与同学关系紧张，成绩较差，纳可，夜寐欠安，二便调，舌红，苔薄腻，脉弦数。辅助检查：脑电图正常。中医辨证：儿童多动症之心肝火旺证。治以清心平肝，豁痰开窍，安神定志。处方：醋柴胡、黄芩、炙远志各6 g，夏枯草、决明子、广郁金、酸枣仁、石菖蒲、天竺黄各10 g，法半夏、胆南星各8 g，生龙骨30 g(先煎)，青礞石20 g(先煎)。14剂，日一剂，水煎服。2周后复诊，患儿多动不安、注意力不集中症状减轻，睡眠有所好转，与同学冲突减少。在原方基础上去柴胡、黄芩、胆南星，加白芍15 g,当归、益智仁各10 g。28剂，日一剂，水煎服。6周后复诊，患儿症状明显好转，上课不在随意走动，冲动任性较前好转，注意力集中时间延长，能安静做作业，作业错误减少，纳寐可，二便调。在此基础上去青礞石、天竺黄，加用制龟板、制鳖甲各20 g(先煎)。28剂，日一剂，水煎服。

经上述治疗，患儿多动症状不显、偶有小动作，注意力集中时间明显延长，脾气好转。随后继续辨证论治，巩固治疗1月余，患儿诸症不显，人际关系、学习成绩有了较大改善。

例2，患儿，男，11岁，2013-05-16初诊。主诉：耸肩、口角抽动2年余。患儿时有不自主耸肩、口角抽动，有时伴扭颈，做鬼脸，喉中偶有发声，脾气急躁，易怒，纳寐可，大便干，舌红苔薄，脉弦数。辅助检查：脑电图正常、风湿三项检查阴性。诊断为儿童抽动症之肝亢风动、痰火内扰证。治以平肝熄风，豁痰止动。处方：醋柴胡、黄芩、蝉衣、炙远志各6 g，广郁金、决明子、夏枯草、石菖蒲、钩藤(后下)、胆南星各10 g，生龙骨30 g(先煎)，青礞石(先煎)、葛根各20 g，蜈蚣2条。21剂，日一剂，水煎服。3周后复诊，患儿耸肩、颜面部抽动明显减轻，扭颈不显，脾气急躁好转，但喉中发声较前明显，在上方基础上去醋柴胡、黄芩、胆南星，加藏青果、牛蒡子各10 g，山豆根3 g。21剂，日一剂，水煎服。6周后复诊，患儿喉中发声明显缓解，余抽动不显，能较好的控制脾气。在此基础上去夏枯草、决明子、青礞石，蜈蚣减为1条，加白芍15 g、制龟板20 g(先煎)。21剂，日一剂，水煎服。

经上述治疗，患儿诸症不显，继续中药煎剂调理2个月，患儿病情稳定。3个月后随访，患儿诸症消失，未复发。

3 讨论

导师韩新民教授从事小儿精神神经系统疾患研究工作数十年，对于此类疾患提出生理上小儿体禀“纯阳”“心常有余”“肝常有余”，病理上心火易亢，肝火易旺，木亢风动，感受外邪，邪易从热化火，生痰，生风相结为患。在疾病初期病机多以心肝火旺、痰火内扰最为多见，故提出清心平肝、豁痰开窍的治法。安神定志灵[1]是韩教授数十年来总结的经验方药。方中黄芩苦寒清心肝之火；醋柴胡、广郁金疏散肝郁之热；决明子清肝火，平肝阳，又能泄热通便，使热从大肠而下；天竺黄清心，解无形之痰；钩藤平肝熄风止痉；石菖蒲豁痰开窍；炙远志祛痰开窍,宁心安神。诸药合用,清心平肝，豁痰开窍，安神定志，使阴阳调和，神魂安位。现代药理研究表明安神定志灵组成药物所含的有效成分，有镇静、抗抑郁、保护脑组织等功效，对精神神经系统疾病具有较好的治疗作用[2-4]。本方临证应用体现了异病同治、辨证施治的中医精髓，在临床应用中颇有良效，值得研究、推广。临床上儿童睡眠障碍、焦虑症等其他小儿心肝系疾病属于心肝火旺证者，亦可考虑予安神定志灵加减治疗，知其要者，临证时谨守病机，辨证论治，多可见效。

[1] 刘成全,韩新民，朱先康，等.清心平肝、豁痰开窍法治疗注意缺陷多动障碍30例临床研究[J].新中医，2010,42(12):44-46.

[2] 李亚群.安神定志灵对ADHD血清多巴胺及其神经营养因子5100p蛋白的作用机理研究[D].南京：南京中医药大学，2011：7-10.

[3] 刘成全，韩新民，徐建亚，等.安神定志灵对ADHD模型鼠前额叶皮质和纹状体多巴胺D1、D2受体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(7)：136-139.

[4] 刘成全，韩新民，徐建亚，等．安神定志灵对ADHD模型大鼠纹状体多巴胺转运体表达的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17(23)：101-104.

(收稿日期：2013-12-05)