健脾化瘀抑萎汤治疗慢性萎缩性胃炎46例临床观察

周林冲

(江苏省启东市人民医院中医科，江苏 启东 226200)

2008-07—2012-06，笔者应用健脾化瘀抑萎汤治疗慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis，CAG)46例，并与枸橼酸铋钾颗粒治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部86例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组46例，男26例，女20例；年龄20～73岁，平均(36.78±12.04)岁；病程6个月～21年，平均(4.0±0.7)年。对照组40例，男22例，女18例；年龄20～69岁，平均(37.03±11.31)岁；病程7个月～22年，平均(4.2±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“中国慢性胃炎共识意见”[1]中CAG的诊断标准，主要表现为胃脘痛、嗳气、痞满、食欲不振等，经电子胃镜及病理活检确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予健脾化瘀抑萎汤。药物组成：党参20 g，苍术10 g，焦白术10 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，莪术10 g，丹参15 g，姜半夏10 g，陈皮6 g。伴泛酸者，加黄连3 g、吴茱萸3 g、煅瓦楞子15 g；伴肠上皮化生者，加刺猬皮12 g、黄芪30 g、乌梢蛇10 g；伴胃黏膜脱垂者，加升麻6 g、柴胡6 g、枳壳15 g；伴胃黏膜糜烂者，加炒薏苡仁15 g、桂枝6 g；幽门螺杆菌(Hp)阳性者，加蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g。日1剂，水煎2次取汁400 rnL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 予枸橼酸铋钾颗粒(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900086) 1袋，每日4次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗3个月。用药过程中均禁止使用其他治疗CAG的中药和西药，以及与该病治疗相关的其他治疗手段。饮食宜易消化，有规律，忌食辛辣、生硬等刺激性食物，戒烟酒，调畅情志。

1.4 疗效标准 治愈：临床主症消失，次症消失或基本消失，胃镜复查炎症好转，病理证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生复常或消失；显效：临床主症消失，次症基本消失，胃镜复查炎症好转，病理证实腺体萎缩、肠上皮化生或异型增生恢复或减轻2度；有效：临床主症明显减轻，胃镜复查黏膜炎性病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：未达到有效标准，而未恶化者[2]。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

CAG是消化系统常见病、多发病、难治病，早期常缺乏典型的临床症状，主要表现为上腹痛胀不适、恶心、呕吐、早饱、嗳气等，严重者可出现腹泻、贫血、消瘦等。CAG属中医学嘈杂、胃脘痛、痞证范畴，多因饮食不节，情志内伤，或劳倦太过，脾胃虚弱，运化失常所致。清·叶天士在《临证指南医案》中指出“初病在经，久病入络，以经主气，络主血……凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹”。笔者认为，CAG一般病程较长，“久病必虚”、“久病必瘀”，病机关键是脾失健运，胃络瘀滞，治宜健脾益气，活血化瘀。健脾化瘀抑萎汤由丹参饮合六君子汤加减而成，方中党参、白术、茯苓、甘草即四君子汤的组成，合苍术健脾益气助运，半夏、陈皮和胃降逆，调畅气机，莪术、丹参活血化瘀软坚。诸药合用，共奏健脾化瘀、和胃助运之效。现代药理研究表明，四君子汤能提高机体抗氧化酶活性，调节代谢、内分泌及免疫功能，增加机体免疫功能，加速胃黏膜炎症损伤的修复[3]；丹参、莪术等活血化瘀药能帮助建立侧支循环，对增生性病变有不同程度的软化和消散作用，改善胃部血液循环，增强损伤部位的供血，从而改善组织营养，消除微循环中红细胞淤积及炎症细胞的浸润，促进炎症吸收[4]。健脾化瘀抑萎汤治疗CAG，疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].胃肠病学，2006，11(11)：674-684.

[2] 周建中.慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准：试行方案[J].中西医结合杂志，1990，10(5)：318-319.

[3] 杨靖，詹向红，孙晔，等.四君子汤对D-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、脑组织MDA含量及端粒酶活性的影响[J].中国中西医结合杂志，2005，25(6)：531-533.

[4] 柯莹玲，单兆伟.辨证治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变患者78例[J].上海中医药大学学报，2005，19(4)：18-20.