益肾通痹酒联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎40例临床观察

张振武

(广东省广州市海珠区妇幼保健院中医内科，广东 广州 510240)

类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍[1]。2009-01—2011-12，笔者采用益肾通痹酒联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎40例，并与甲氨蝶呤治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院风湿专科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男28例，女12例；年龄40～76岁，平均(63.6±14.9)岁；病程1～15个月，平均(8.02±1.29)个月。对照组40例，男26例，女14例；年龄40～74岁，平均(63.2±14.3)岁；病程1～14个月，平均(8.17±1.21)月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 红细胞沉降率(ESR)> 40 mm/1 h，C-反应蛋白(CRP)>20 mg/L，均符合类风湿关节炎活动期的诊断标准。所有患者出现不同程度的关节疼痛、肿胀、变形以及功能障碍等临床特征[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 甲氨喋呤片(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674)10 mg/周，1次顿服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用益肾通痹酒。益肾通痹酒药物组成：制附子15 g，干姜80 g，炙甘草150 g，桂枝250 g，白芍药250 g，生姜80 g，大枣200 g，川芎80 g，肉桂20 g。以上药物加入58度浸泡药材的专用白酒5 000 mL中，浸泡3周后开始服用。每次服用15 mL，每日早餐、晚餐后各服1次，依个人酒量可适当加量或减量，一般在10～20 mL之间。

1.3.3 疗程及其他 2组均2个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。2组治疗期间禁加用一切与所有药物效用相同的中西药品。

1.4 疗效标准 治愈：临床症状、体征全部消失，关节功能活动恢复正常，主要理化指标检查结果正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，可以参加日常工作，理化指标结果基本正常；有效：主要症状、体征基本消除，关节功能基本恢复或明显进步，主要理化指标有所改善；无效：临床症状、体征、关节功能以及理化指标与治疗前比较均无改善[3]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、双手握力及功能指数比较 见表2。

表2 2组治疗前后晨僵时间、肿胀指数、压痛指数、双手握力及功能指数比较

由表2可见，2组治疗后晨僵时间、肿胀指数、压痛指数及功能指数均降低(P<0.01)，双手握力升高(P<0.01)，且治疗组治疗后晨僵时间、肿胀指数、压痛指数及功能指数降低，双手握力均升高优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后ESR、类风湿因子(RF)及CRP比较 见表3。

表3 2组治疗前后ESR、RF及CRP比较

由表3可见，2组治疗后ESR、RF及CRP均降低(P<0.01)，且治疗组降低优于对照组(P<0.01)。

3 讨 论

类风湿关节炎为一种常见病，国内其患病率为0.38%～0.44%，在各个年龄中均可发病，成人中多发于中年女性[4]。类风湿关节炎属中医学骨痹范畴，肾虚血瘀是其重要的病理改变，久病不愈多见疼痛部位固定、筋挛骨松、关节肿大僵硬难举等症[5]，X线检查多见骨质疏松等变化。类风湿关节炎的病机总特点是标实本虚，标实在于风寒湿瘀痹阻经脉，甚至痹久化热；本虚主要在于肾、脾、肝三脏亏虚，其中肾脏亏虚又是关键。因此，类风湿关节炎的主要病机可概括为肾脏亏虚，风寒湿瘀痹阻。

类风湿关节炎的确切病因至今尚未阐明，目前认为与感染因素、遗传因素、免疫学异常等因素有关。在类风湿关节炎中，大多数患者血清中可查到自身抗体，故认为本病是一种自身免疫性疾病。从病因上看，可认为机体的因素和非机体因素亦即遗传素质和环境机体外的因素[6]。 类风湿性关节炎的发病机制未明确，感染因素、遗传因素、T淋巴细胞及B淋巴细胞、滑膜细胞可能均参与了发病。

中医治疗当以补肾活血、通痹止痛，辅以化湿散风[7]。益肾通痹酒中制附子、干姜补火助阳，散寒止痛；桂枝、白芍药、生姜温经，祛风寒，活血通络，滋补肝肾，强壮筋骨；川芎、肉桂活血逐瘀，通络止痛。诸药合用，共奏祛风通络、活血化瘀、滋补肝肾之功，起到标本兼治目的。酒性温，味辛而苦甘，有温通血脉、宣散药力、温暖肠胃、祛散风寒、振奋阳气及消除疲劳等作用，因而酒素有“百药之长”之美称。而把具有治病强身的中药与酒溶于一体，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且因为酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。

甲氨蝶呤(Methotrexate，MTX)是常用的抗代谢类抗肿瘤药，系叶酸拮抗剂，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成。MTX治疗类风湿关节炎的滑膜细胞及骨岛组织均有抑制作用，并可抑制某些炎症介质的释放，低浓度时还能促进自然杀伤细胞增殖以调控机体的免疫反应[8]。观察结果表明，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后晨僵时间、肿胀指数、压痛指数及功能指数降低，双手握力均升高优于对照组(P<0.05)；2组治疗后ESR、RF及CRP均降低(P<0.01)，且治疗组降低优于对照组(P<0.01)。

综上所述，益肾通痹酒联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，是将中医和西医两大系统中最简单而有效的方案联合起来，该方案具有良好的依从性、经济性、创新性，是简便、廉价、环保而有效的治疗方案。

[1] 郭逸.类风湿性关节炎中医证治研究进展[J].实用中医药杂志，2012，28(2)：155-156.

[2] 周翠英.风湿病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1998：241.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.

[4] 刘冀东.针灸治疗类风湿性关节炎64例[J].实用中医内科杂志，2007，21(3)：110-111.

[5] 覃薛文，谌筱晗，刘卫，等.解风酒结合针灸治疗类风湿性关节炎60例总结[J].湖南中医杂志，2012，28(1)：16-18.

[6] 王吉波，潘琳.类风湿关节炎病因及其发病机制[J].山东医药，2002，42(18)：69-70.

[7] 王艳梅，李云多.清痹汤治疗类风湿关节炎临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(2)：154-155.

[8] 张立杰.甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎126例临床观察[J].中国伤残医学，2012，20(5)：59-60.