病理诊断与内镜诊断在胃黏膜肠上皮化生中的价值分析

陈大伟

河南电力医院病理科 河南郑州 450003

胃黏膜肠上皮化生是指胃粘膜上皮被肠型腺上皮代替，是胃癌的癌前状态[1,2]。若未能及时对肠上皮化生诊断，可进展为胃癌，危及患者的生命[3]。然而肠上皮化生的临床症状早期并不明显，多数患者以消化道症状就诊[4]。肠上皮化生在早期难以诊断，临床上主要利用内镜检查对疾病进行诊断，然而常规内镜检查的漏诊及误诊率较高，难以满足临床需求[5,6]。而色内镜和放大内镜诊断的准确度虽较高，但设别较为昂贵且操作复杂，基层医院难以配备，是以在临床应用受到限制[7,8]。相关研究指出，在内镜检查时采用醋酸增强可提高诊断的准确率，因此本研究对其进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的疑似胃粘膜肠上皮化生患者110 例。患者均接受内镜及病理活检，分析其诊断的准确性。男75 例，女35 例，平均年龄（47.62±4.58）岁。

纳入标准：（1）伴有消化道不适症状如腹痛、嗳气、胃灼热等；（2）年龄高于18 岁；（3）入选患者遵循知情同意原则。排除标准：（1）既往接受胃部手术史；（2）合并慢性肝脏疾病者；（3）合并胃癌者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

患者均先接受常规内镜检查，仪器为Olympus EVIS GIF H 260 胃镜，对胃底、胃体、胃窦等部位进行检查，并拍摄照片。然后用醋酸（1.5%）喷洒上述部位，一分钟后冲洗，拍摄照片。每个部位取组织送病理活检，有两位病理医师进行阅片。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用检验。利用受试者工作特征曲线（ROC）分析常规内镜及醋酸增强内镜诊断肠上皮化生的价值。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种内镜检查诊断胃黏膜肠上皮化生的价值分析

110 例患者中，病理活检诊断为肠上皮化生41 例。常规内镜诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感度为58.54%、特异性78.26%、阳性预测值61.54%、阴性预测值76.96%、准确度56.93%。醋酸增强内镜诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感度为90.24%、特异性86.96%、阳性预测值80.43%、阴性预测值93.75%、准确度88.18%。

表1 两种内镜检查诊断胃黏膜肠上皮化生的价值分析

2.2 两种内镜检查诊断胃黏膜肠上皮化的价值比较 见图1

常规内镜诊断胃黏膜肠上皮化生AUC 为0.703（95%CI：0.608～0.786）、最佳约登指数为0.368；醋酸增强内镜诊断胃黏膜肠上皮化生AUC 为0.922（95%CI：0.855～0.965），最佳约登指数为0.772。醋酸增强内镜诊断胃黏膜肠上皮化生的AUC 高于常规内镜（Z=4.102，P<0.001）。

图1：两种内镜方法诊断肠上皮化生的ROC

2.3 两种内镜方法诊断肠上皮化生程度的符合率见表2

表2 两种内镜方法诊断肠上皮化生程度的符合率比较

2.4 肠上皮化生的内镜表现 见图2

内镜下观察显示，普通内镜未能观察到轻中度肠上皮化生的黏膜病变，醋酸增强后可见胃黏膜白化并呈现白色粗糙不平，存在点状或片状粗大颗粒。重度肠上皮化生黏膜粗糙不平，结节样隆起。

图2：肠上皮化生的内镜表现

2A/C/E 为醋酸增强内镜；2B/D/F 为常规内镜检查。2A、2B 重度肠上皮化生；2C、2D 中度肠上皮化生；2E、2F 轻度肠上皮化生

3 讨论

胃黏膜肠上皮化生是胃癌的前期，准确的对其进行诊断对于及时采取治疗，改善患者预后具有重要意义[9,10]。目前临床主要应用内镜检查和病理检查诊断肠上皮化生。病理检查为诊断肠上皮化生的金标准，然而病理活检受限于取材，无法对患者的病情进行全面的评估[11,12]。内镜检查操作方便，可清楚的观测到病变部位的形态，但内镜检查缺乏特异性，准确率较低[13]。因此临床需寻求准确、便捷的诊断方法用于肠上皮化生的诊断。

醋酸增强内镜最早是在1999 年提出，经过多年的发展，其在疾病的诊断中已积累了丰富的经验。醋酸增强内镜的诊断原理为醋酸与细胞内染色质发生反应，反应的强弱取决于细胞内染色质的数量[14]；此外醋酸可改变细胞内蛋白质的折叠方式，进而改变蛋白质的光学特性，同时醋酸可将黏膜表面的粘液清除，使病变结构更加清晰，提高诊断的准确性[15]。本研究中醋酸内镜诊断肠上皮化生与病理活检诊断的符合率为88.18%，而常规内镜的符合率仅为56.93%，并且ROC 曲线分析显示，醋酸增强内镜诊断肠上皮化生的AUC 高于常规内镜，表明醋酸增强内镜可提高肠上皮化生的检出率和准确率。同时本文对两种内镜方法诊断肠上皮化生严重程度进行比较，结果发现醋酸增强内镜诊断肠上皮化生严重程度的符合率均高于常规内镜，提示醋酸增强内镜可用于肠上皮化生的早期诊断。本文中醋酸增强内镜诊断肠上皮化生的准确率虽较高，但仍有一定的漏诊及误诊率，是以在临床实际中可与病理活检相互补充应用，提高诊断的准确率。

综上所述，醋酸增强内镜检查诊断胃黏膜肠上皮化生的价值较高，可清除反应病变部位的形态，并可确定患者的严重程度，内镜检查与病理活检相互补充，可提高诊断的准确性。