壮医经筋疗法联合颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病51例疗效观察

黎文杰 赵旭敬 梁斌清

(广西壮族自治区大新县中医医院针推科，广西 大新 532300)

椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy，CSA)亦称颈性眩晕、椎动脉压迫综合征，是中、老年人常见病、多发病之一。由于现代生活工作方式改变，发病年龄日趋低龄化。2010-08—2013-01，我们采用壮医经筋疗法联合颈椎牵引治疗CSA 51例，并与颈夹脊穴针刺治疗51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部102例均为我院针推科患者，门诊68例，住院34例，按照随机数字表法随机分为2组。治疗组51例，男31例，女20例；年龄23～61岁，平均(37.4±11.25)岁；病程1个月～10年，平均(10.83±10.78)个月。对照组51例，男27例，女24例；年龄25～62岁，平均(36.3±11.64)岁；病程20 d～9年，平均(9.57±11.62)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]确诊。

1.2.2 排除标准 ①局部皮肤过敏或破损、感染者；②合并有出血性或缺血性中风患者；③梅尼埃病引起的内耳眩晕症者；④颈椎有骨折、脱位及脊柱结核、肿瘤等；⑤未能按治疗方案要求完成治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效评价或安全性判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 颈椎牵引法 坐位或仰卧位，采用枕颌带牵引(DFK-ⅢB1型多功能牵引系统，江苏德丰医疗设备有限公司)，患者头前屈15°左右，牵引力开始为2～6 kg，逐渐增加，一般不超过10 kg，以患者耐受为度，每日或隔日1次，每次30 min。

1.3.1.2 壮医经筋疗法 壮医经筋疗法包括壮医经筋推拿手法、针刺疗法及拔火罐三联疗法。隔日治疗1次。

1.3.1.2.2 壮医经筋针刺法 贯彻“以灶(痛)为腧”的取穴原则，以“固灶行针”为针刺要领，对经筋病症的“结灶”进行“消灶解结”，以达到“灶去病消”的治疗目的。方法是：经手法施治后，对仍疼痛明显的病灶，医者以左手拇指固定，常规消毒后，视病灶深浅，右手持适宜的毫针，在病灶部位快速进针，直达病灶筋结点之基底部，得气后，将针退至皮下，根据病灶的大小重新调整进针角度，施以一孔多针分别刺及筋结点的前后左右，使气达病所后快速出针。一般一个局部病灶施以3～5刺为宜。

1.3.1.2.3 拔火罐 针后在针刺处加拔火罐5～8 min。

1.3.2 对照组 予颈夹脊穴针刺。采用常规针刺方法进行治疗，取与症状表现部位相应的第1～7颈椎夹脊穴为主穴，配用风池(双)、大椎、后溪(双)、曲池(双)、阿是穴等，辨证取穴。按照常规方法行针，得气后行平补平泻手法，留针30 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 ①即刻症状缓解效果：采用直观模拟标尺法(VAS)[2]。每位患者于治疗前和治疗后30 min分别进行眩晕、疼痛程度的自我测定。每次测定都让患者在未画过的直线上做疼痛标记，以免患者因比较前后标记而产生主观上的误差。②长期症状缓解效果：采用VAS记录患者治疗前和治疗1个疗程后的症状评分。

1.5 疗效标准 治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。未愈：症状无改善[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组即刻症状评分比较 见表2。

表2 2组即刻症状评分比较 分，

由表2可见，2组治疗后30 min症状评分均降低(P<0.05)，治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后症状评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后症状评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后症状评分均降低(P<0.05)，治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

CSA壮医称之为“活邀尹”。壮医筋病学认为，在外感、内伤劳损等因素作用下，颈部筋脉挛缩，肌筋硬结，关节失稳，骨赘形成，导致气血凝滞，两路(龙路、火路)不通，局部形成病灶，形成机体恶性刺激来源，继而影响机体功能，发生颈椎病。而现代医学则认为，CSA是由于颈椎骨质增生、小关节位移、颈部肌肉痉挛或颈椎间盘病变等导致椎体失稳，压迫刺激椎动脉的颅外段或椎动脉周围的颈交感神经，引起椎动脉的反射性痉挛收缩，使管腔变小、供血减少而导致椎-基底动脉供血不足，出现眩晕、头痛等一系列临床症状的综合征。因此，CSA治疗的关键是解除颈部筋脉紧张挛缩和椎动脉的痉挛、压迫，恢复颈椎生物力学平衡，改善脑部供血。

采用颈椎牵引可通过调节和恢复颈椎生物力学平衡，解除颈部肌肉痉挛，降低椎间盘压力，拉大狭窄的椎间隙和椎间孔，使椎动脉和椎动脉周围的颈交感神经所受的刺激和压迫得以缓解，神经及血管与周围组织的粘连得以松解。能直接增宽椎间隙，降低椎间盘内压力，扩展椎管及椎间孔的容积，减轻对神经根的压迫。同时缓解肌肉痉挛，改善血液循环，恢复颈椎正常曲度，有效纠正颈椎的内平衡[3-4]。

《灵枢·刺节真邪篇》曰“经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经之上，令之不通”、“诸筋者皆属于结”。“ 横络”、“结”即指硬结或条索状物。壮医经筋疗法以《灵枢·经筋》提出的“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的理论为基础，把查灶消灶作为颈椎病的主要诊疗手段，灵活运用推拿、针刺、拔罐3种疗法消灶解结。先运用理筋手法松解颈部经筋痉挛，消除肌肉疲劳，调整颈部小关节紊乱，对局部病灶进行手法解结。随后对重点“病灶”及连锁反应的“结灶”采用“固灶行针”法加以针刺治疗，其治疗原则是“针至病所”，即直接针刺松解筋结点病灶点。最后在针刺部位加用拔罐治疗，令结聚的病灶经脉疏通，邪从表解。通过综合应用经筋手法、经筋针刺法、火罐疗法等疗法，可松解消除颈项部筋结“病灶”，舒筋散结，活血通络，解除肌肉组织粘连，纠正经筋痉挛而导致的颈椎小关节紊乱，从而纠正颈椎应力失稳，恢复颈椎动静力性平衡，解除对椎动脉及周围组织、神经的刺激及压迫，消除炎症刺激，改善椎-基底动脉的供血，经脉通畅，使临床症状和体征得到缓解或消除。

壮医经筋疗法和颈椎牵引2种治疗方法动静结合，筋骨并重，相辅相成，协同作用。 两者并用呈叠加作用效应，有缩短疗程、 提高治愈率、 远期疗效稳定的优点，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：23.

[2] 南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：267.

[3] 龚星军，马文央，王倩芬.牵引配合经筋推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究[J].中医正骨，2011，23(3)：16-18.

[4] 张洪磊，郑燕.推拿配合调经筋、牵引综合治疗神经根型颈椎病150例[J].按摩与导引，2007，23(9)：32-33.