益气聪明汤加味治疗血管性痴呆30例疗效观察

刘玉梅

(北京市顺义区中医医院脑病科，北京 101300)

血管性痴呆(vasculardementia，VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的痴呆综合征[1]，不仅严重影响患者的生存质量，也给家庭及社会带来严重负担。2009-02—2012-03，笔者应用益气聪明汤加味治疗VD 30例，并与茴拉西坦分散片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院脑病科患者，住院22例，门诊38例，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄45～78岁，平均(63.6±7.4)岁；病程1个月～3年，平均(1.4±0.7)年。对照组30例，男16例，女14例；年龄48～79岁，平均(62.3±8.1)岁；病程1个月～3年，平均(1.3±0.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 参照《神经病学》[2]中VD的诊断标准确诊。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]中心脾两虚、肾虚髓减、痰浊阻窍、瘀血阻络证进行诊断。

1.2.2 纳入标准 符合西医、中医诊断标准；年龄45～80岁；有卒中史，卒中前无智能障碍；简易精神状态量表(MMSE)[2]分值在10～24分；家属自愿签订知情同意书。

1.2.3 排除标准 阿尔茨海默病及其他类型痴呆者；重度VD[临床痴呆评定表(CDR)评分=3.0]；合并严重肝、肾功能不全者；精神病患者；严重心血管功能障碍患者；不按规定服药、无法判断疗效、资料不全影响疗效判断者；药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组均予常规基础治疗，包括控制血压、血糖，调节血脂，抗血小板聚集。

1.3.1 对照组 予茴拉西坦分散片(西安海欣制药有限公司，国药准字H20020572)0.1 g，每日3次口服。

1.3.2 治疗组 予益气聪明汤加味。药物组成：黄芪30 g，党参20 g，升麻10 g，葛根20 g，蔓荆子10 g，黄柏10 g，白芍药12 g，炙甘草6 g，熟地黄15 g，山茱萸12 g，当归12 g，川芎10 g，石菖蒲10 g。痰浊明显加半夏10 g、郁金10 g；瘀血明显加桃仁10 g、红花10 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均1个月为1个疗程，治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 认知疗效指数=[(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分]×100%。显效：认知疗效指数≥20%；有效：12%≤认知疗效指数<20%；无效：0%≤疗效指数<20%；恶化：-12%≤认知疗效指数<0%[4]。

1.5 观察指标 比较2组疗效，用MMSE检测患者的认知功能[2]，日常生活活动能力量表[2](ADL)检测患者的日常生活自理能力。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后MMSE评分和ADL评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后MMSE评分和ADL评分比较 分，

由表2可见，治疗组治疗后MMSE评分较本组治疗前及对照组治疗后升高(P<0.05)，ADL评分降低(P<0.05)。

3 讨 论

随着全球人口老龄化的到来，脑血管病的发病率逐年上升，随之而来的VD发病率亦逐年上升，临床表现为记忆障碍及其他认知功能障碍，常随卒中反复出现而呈加重趋势。VD属中医学呆病范畴，呆病与中风有密切联系，《临证指南医案》指出“中风初起，神呆遗尿，老年厥中显然”，《杂病源流犀烛·中风源流》中也有“中风后善忘”的记载，二者有共同的体质因素，发病机制密切相关[5]。中风后由于脑络瘀阻，直接损伤脑髓，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助和津液之濡。加之此类患者多为老年人，阳气虚衰，脾肾不足，痰湿内生，脑髓失充而发呆病。髓为肾精所化，肾精又有赖后天脾胃的充养。《素问·阴阳应象大论》指出“清阳出上窍”，而清阳上升、浊阴下降全赖脾胃运化功能。“脾胃内伤，百病由生”，故治疗以补脾益气为基本大法，兼补肾活血，随证化裁。方选益气聪明汤，益气者，有补益中气的作用；聪明者，为视听灵敏、聪颖智慧之意。此方出自《东垣十书》，本为治疗目障耳鸣之方，依据中医“同病异治、异病同治”原则，方中黄芪、党参、炙甘草补中益气；升麻、葛根、蔓荆子升发清阳，鼓舞胃气上行，蔓荆子兼清利头目；当归、白芍药、川芎平肝敛阴，养血活血；黄柏清热泻火；熟地黄、山茱萸补肾填精生髓；石菖蒲开窍豁痰，理气活血，安神。现代药理研究表明，黄芪对神经系统有兴奋作用，能改善智力活动，扩张血管，抑制血小板聚集，改善微循环，降低血液黏度[6]；川芎具有改善血液流变性、改善微循环、抑制血小板聚集、抗血栓形成作用[7]；当归的主要成分阿魏酸有明显的抗血栓作用[8]。全方具有增加脑供血量、兴奋大脑皮质、提高脑代谢功能及降脂、改善血液黏度的功能。

益气聪明汤加味治疗VD，能显著改善患者的认知功能，疗效优于对照组，体现了中医药治疗的优势，治疗期间未发现任何不良反应，值得临床推广应用。

[1] 赵少荣，陈玉燕.老年性痴呆的临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(22)：56-57.

[2] 王维治.神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：20.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：92-95.

[4] 田金州，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准(研究用)[J].中国老年学杂志，2002，22(5)：329-331.

[5] 高颖，谢颖桢，王永炎.试论浊毒在血管性痴呆发病中的作用[J].中国中医急症，2000，9(6)：266-267.

[6] 贾绍燕，史咏梅.益肾化浊法治疗血管性痴呆48例临床观察[J].中国中医药信息杂志，2004，11(4)：338-339.

[7] 郑远方.步长脑心通对心脑血管疾病血液流变性的影响[J].微循环学杂志，1997，7(2)：45.

[8] 罗惠平，李家康，焦杨，等.赤芍注射液穴位注射治疗脑卒中患者的康复效果观察[J].中国临床康复，2002，6(19)：2945.