疏肝利胆法治疗胆汁反流性胃炎99例疗效观察

哲剑虹

(上海中冶职工医院中医科，上海 200941)

胆汁反流性胃炎作为慢性胃炎中的特殊类型，其发生常因多种因素造成幽门括约肌功能失调致使十二指肠胆汁或胰液等反流入胃造成胆汁酸对胃黏膜的损伤而导致胃黏膜炎症发生病变[1]。近年来，随着医疗技术进步和胃镜的广泛应用，胆汁反流性胃炎的检出率明显升高(约占消化系统疾病的12.3%[2])，因此日益受到临床重视，但对于该病的治疗西医疗法欠佳，且极易复发。2010-02—2011-06，笔者应用疏肝利胆法治疗胆汁反流性胃炎99例，并与西医常规治疗99例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据

1.1.1 诊断标准 参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》[3]确诊。

1.1.2 排除标准 ①胃泌素瘤等特殊疾病所致的胃、十二指肠病变；②上消化道活动性出血或既往有消化道手术；③其他器官存在严重异常；④因精神疾病或语言障碍难以配合本次研究者。

1.2 一般资料 全部198例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组99例，男73例，女26例；年龄35～55岁，平均(51.0±1.5)岁；病程2～5年，平均(3.5±0.5)年；疾病分类：慢性浅表性胃炎45例，慢性萎缩性胃炎22例，浅表合并萎缩性胃炎32例；伴胃溃疡5例，伴十二指肠溃疡23例。对照组99例，男74例，女25例；年龄32～56岁，平均(50.5±1.0)岁；病程2～5年，平均(3.4±0.3)年；疾病分类：慢性浅表性胃炎43例，慢性萎缩性胃炎21例，浅表合并萎缩性胃炎35例；伴胃溃疡6例，伴十二指肠溃疡24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治以疏肝利胆法。药物组成：柴胡15 g，枳壳12 g，法半夏12 g，黄芩、陈皮各10 g，白芍药15 g，茯苓15 g，香附12 g，木香12 g，栀子12 g，甘草3g。纳呆食少加鸡内金12 g、神曲12 g；泛酸加海螵蛸12 g、煅瓦楞子12 g；糜烂加白及15 g；肝胃郁热加黄连6 g、竹茹3 g、浙贝母8 g(或蒲公英15 g)；脾胃虚弱加党参15 g、白术12 g、干姜6 g；气滞血瘀加丹参20 g、川芎10 g；胃阴不足加石斛12 g、麦门冬12 g、生地黄12 g。日1剂，水煎取汁125 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 对照组 以促进胃排空、保护胃黏膜、中和胃酸为原则，给予①枸橼酸莫沙必利片(鲁南制药有限公司，国药准字H20090158)5 mg，每日3次餐前30 min温水服用；②奥美拉唑肠溶胶囊(湖北医药集团有限公司，国药准字H20059247)20 mg，每日2次餐前30 min温水服用；硫糖铝咀嚼片(湖南安信制药有限公司，国药准字H43020859)1.0 g，每日3次餐前30 min服用。

1.3.3 疗程 2组均30 d为1个疗程，疗程间休息2 d，2个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈：症状、体征基本消失，复查胃镜反流消失，胃黏膜组织学正常；显效：症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，胃黏膜组织学改善；有效：症状、体征均改善，复查胃镜胆汁反流减少，胃黏膜组织学改善或无变化；无效：症状、体征及胃镜、胃黏膜组织学均无改变或加重[3]。

1.5 观察项目 观察2组治疗前后中医证候评分、生存质量评分。中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]，即包括胃脘胀痛、痞满、纳差、口干、口苦、嘈杂、灼热、嗳气、大便不畅或干结等临床表现，按无、轻、中、重4个级别分别予以0、1、2、3分。生存质量评分包括4个领域，即生理领域(7个方面)、心理领域(6个方面)和社会关系领域(3个方面)及环境领域(8个方面)，总分26～130分[5]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后生存质量评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后生存质量评分比较 分，

由表1可见，2组治疗后生存质量评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，治疗后生存质量评分均升高；2组治疗后生存质量评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较 分，

由表2可见，治疗组治疗胃脘胀痛、口干口苦、灼热、大便不畅或干结方面积分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，同时中医证候总积分方面相比治疗组改善情况好于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，胆汁反流性胃炎的发生是由于胆汁反流入胃致上腹痛、呕吐胆汁、腹胀等一系列表现的综合征。中医学将胆汁反流性胃炎归为胃脘痛、嘈杂或反胃范畴，同时提出肝主疏泄、喜条达，而胆附于肝，胆汁的生成和排泄依赖于肝气之疏泄和胃气之和降，故肝的生理功能正常可使胃气下行，胆汁循其常道，而一旦饮食不当或情志不畅等即会导致肝失疏泄、肝气郁滞、横逆犯胃、胃土受损致使胆腑不降而造成胆汁逆流于胃发为该病。如《灵枢·四时气》记载“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦”等。目前，西医对胆汁反流性胃炎的治疗以增加胃肠正向动力、阻止胆汁反流和抑制胃酸过度分泌为主要治疗原则，但临床观察显示其效果不甚理想且易复发。

鉴于胆汁反流性胃炎是以肝失疏泄为主要病理环节，故中医治疗应以疏肝利胆为基本治疗原则，从而达到安胃之目的。中药方中柴胡轻清升散，疏肝透发，降肝胆之逆；枳壳疏解肝气，消积导滞，行气除胀；白芍药缓急止痛；半夏、茯苓、陈皮降气利胆和胃；黄芩清热燥湿；香附理气疏肝；木香行气止痛；栀子配合黄芩清热利湿，利肝胆；甘草清火解毒，调和药性。诸药合用，借鉴古方柴胡疏肝散及左金丸之意共为疏肝利胆、清热祛湿和胃之效。

现代药理研究表明，柴胡具有降低胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇浓度，缓解胆盐对胃黏膜的损伤以及可促进细胞再生等功效；枳壳可有效促进消化液分泌，改善肠道扩张程度，预防胆汁反流，二者合用能明显提高幽门括约肌紧张度，促进平滑肌收缩，促进胃、十二指肠排空，加快小肠蠕动，防止十二指肠液潴留等[6]；半夏可以有效促进胆汁分泌，提升肠道输送功效[6]；香附能调节胃肠蠕动功能，改善黏膜下血管痉挛，排出胃肠积气、积物等[8]；白芍药、甘草对保护胃肠黏膜，促进胃黏液合成和提高幽门括约肌张力具有十分重要的临床价值[7]。

观察结果表明，疏肝利胆法治疗胆汁反流性胃炎效果满意，该方法通过减少胆汁反流、修复黏膜组织等，能有效改善患者临床症状，提高患者生存质量等，因此是一种行之有效的中医疗法，值得临床推广应用。

[1] 赵宏斌.降逆和胃法治疗胆汁反流性胃炎验案[J].山西中医，2010，26(1)：7.

[2] 高文正.降逆利胆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎疗效观察[J].中国中医药指南，2011，9(20)：142-143.

[3] 中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病分册[M].北京：中国医药科技出版社，2005：29-30.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：127-128.

[5] Rao S，Carter WB，Mapes DL，et a1.Development of subscales from the symptoms/problems and effects of kidney disease scales of the kidney disease quality of life instrument[J].Clin Ther，2000，22(9)：1099-1111.

[6] 陈学彬，刘少宾，郑波，等.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].湖北中医杂志，2006，28(9)：34-35.

[7] 乔美洁，卫新国.舒降汤治疗胆汁反流性胃炎临床观察[J].河北中医，2011，33(11)：1631-1632.

[8] 周莉雅，张丽萍.自拟利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎103例[J].中国中医急症，2011，20(9)：1495.