伴白内障的闭角型青光眼行超声乳化术疗效观察*

蒋华章，王 莉*，杨安怀

(1.武汉市新洲区人民医院，湖北武汉431400;2.武汉大学人民医院)

原发性闭角型青光眼是因原先就存在的异常虹膜构型而发生的前房角被周边虹膜机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼，其发生须具备两个因素［1］:眼球解剖结构的特征性异常及促发机制的存在。特征性解剖结构即前房较浅，晶状体相对较大较厚，房角较窄，晶状体的前表面与虹膜紧贴的面积增大，增加了瞳孔阻滞，使已狭窄的房角关闭堵塞，因此摘除晶状体解决瞳孔阻滞成为解决问题的手段。我院自2007年6月至2010年10月期间共收治闭角型青光眼合并白内障52例(64眼)，随访6个月至1年，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组闭角型青光眼合并白内障52例(64眼)，其中女性18例，男性34例;年龄46～85岁，平均(64.00±4.58)岁;其中急性闭角型青光眼38例，慢性闭角型青光眼14例，所有患者术前均降眼压。眼底检查15例C/D大于0.6。所有病例均行单纯白内障超声乳化术。

1.2 检查方法

常规术前测视力(含矫正视力)、眼压、UBM及房角镜检查、杯/盘比(C/D)及视野。因急性闭角型青光眼的急性发作期和间歇期治疗效果相似，故统计为A组;慢性进展期及慢性闭角型青光眼治疗效果相似，故统计为B组。

1.3 手术方法及术后处理

术前15min美多丽散瞳，倍诺喜表面麻醉，常规消毒，铺巾，上方透明角膜隧道切口，透明角膜辅助切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，囊下水分离，水分层，超声乳化，抽吸残余皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，推注折叠人工晶体于囊袋内，清除囊袋及前房内粘弹剂，水密切口。术后处理，妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，6次/d，1周后逐渐减量至停止。术后随诊6～12个月。

1.4 手术疗效判定方法

不用抗青光眼药物且不用再次手术，眼压≤21mmHg，且角膜清亮作为手术成功标准［2］。

1.5 统计学方法

所有数据资料均应用SPSS11.0统计软件包。所有数据采用t检验，以P＜0.05为判断对比组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压

术后1周A组眼压8.69～16.98 mmHg，平均眼压12.89±1.96 mmHg，B组眼压11.26～41.55 mmHg，平均眼压14.42±2.28 mmHg，术后两组间无统计学意义(P＞0.05)。B组术后1周3眼眼压升高，药物治疗无效，术后2月行青光眼滤过性手术。剩余61例术后1周，1月、3月、6月、12月随访眼压未用药均在正常范围内。64眼中61眼术后眼压正常(95.31%)。

2.2 房角

术前及术后3月房角镜检查:急性发作期和间歇缓解期、慢性进展期和慢性闭角型青光眼房角关闭粘连程度均较术前明显减轻，部分房角重新开放(见表1)。

表1 术后两组房角开放及粘连关闭程度及眼数

2.3 视力

A组术前视力0.12～0.5，平均视力0.30±0.12;术后视力0.25～1.0，平均视力0.57±0.27。B组术前视力0.1～0.5，平均视力0.22±0.14;术后视力0.12～0.6，平均视力0.35±0.24。两组术后视力较术前均有提高，术前术后有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 术前术后两组视力比较(s)

表2 术前术后两组视力比较(s)

与同组术前比较，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

平均视力A组术前眼数 ＜0.05 0.05～0.3 ＞0.3 34 0 15 19 0.30±0.12 A组术后 34 0 6 28 0.57±0.27＊＊B组术前 30 4 18 8 0.22±0.14 B组术后 30 3 14 13 0.35±0.24*

2.4 并发症

部分患者术后裂隙灯检查房闪(++)，角膜水肿，可恢复。3眼瞳孔大于3mm，未恢复。

3 讨论

青光眼是严重的不可逆的致盲性眼病，已为广大眼科医师所了解［3］。流行病学研究资料表明，青光眼在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要病因。早期诊断、规范治疗对降低青光眼的致盲率有重要意义。伴有白内障的闭角型青光眼患者常常存在晶体较大造成的眼前部拥挤，导致眼内压急剧升高，导致青光眼发作，因此伴白内障的闭角型青光眼可行单纯白内障超声乳化+人工晶体植入术。下面分别从眼压、房角及UBM检查、视力等方面进讨论分析。

眼压:原发性开角型青光眼常规的治疗是降眼压，使之达到能阻止青光眼视神经损害继续进展的水平。通过两组术前术后眼压观察，急性发作期和间歇缓解期病例术后眼压不用药物治疗均在正常范围内，慢性进展期和慢性闭角型青光眼病例中3眼术后眼压异常，另外27眼不用药物治疗眼压正常。64眼中61眼术后眼压正常，有效95.31%。房角检查:闭角型青光眼房角关闭粘连程度均较术前明显减轻，部分房角重新开放。视力:根据世界卫生组织制定的防盲治盲视力残疾标准［4］，视力 ＜0.05 者为盲，视力优于 0.05，低于0.3为低视力。64眼中视力＜0.05术前4眼、术后3眼;视力0.05～0.3术前33眼，术后20眼。1眼脱盲、13眼摆脱低视力。术后视力较术前均有提高，术前术后有统计学意义(P＜0.05)，该手术能明显提高视力，疗效显著，在防盲治盲中有重要意义。

手术成功率:与手术医生选择的手术方式有关，有调查显示，伴白内障的闭角型青光眼，47.3%的医生选择青光眼白内障联合手术，21.4%的医生选择先行小梁切除术，而仅有15.6%选择先行白内障手术［5］。本次统计发现急性发作期和间歇缓解期34眼手术成功率100%。慢性进展期和慢性闭角型青光眼中3例手术后药物治疗无效改用小梁切除术。手术成功率95.31%。笔者认为在伴白内障的闭角型青光眼，手术方式的选择，眼科医生应首选考虑单纯白内障超声乳化术。

综上所述，①伴白内障的闭角型青光眼在急性发作期及间歇缓解期的患者均存在浅前房、窄房角的解剖结构特征，房角粘连关闭范围小于1/2周，尚未发生青光眼性视神经病变［6］，仅仅只需做白内障摘除术就可完全解除其病理解剖结构的异常，达到加深前房、开放房角的青光眼治疗效果。②慢性进展期的早期病例眼行白内障超声乳化吸出术大部分病例可获得满意疗效。但对于少数房角粘连已久的病例眼，术后疗效差需再次行青光眼滤过手术治疗。

［1］葛坚 .眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:216

［2］林明楷，葛坚.青光眼住院病人的构成比变化特点［J］.眼科学报，1997，13(2):96

［3］赵家良.构筑我国防治青光眼的体系［J］.中华眼科杂志，2011，47(1):97

［4］严密.眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:219

［5］王宁利，梁远波，李思珍，等.国内原发性闭角型青光眼治疗方案及手术指证的问卷调查［J］.中国实用眼科杂志，2009，27(3):305

［6］方敏，葛坚，王梅，等.原发性闭角型青光眼早期干预后眼前段结构改变定量研究［J］.中国实用眼科杂志，2009，27(1):28