卫喜康联合针灸治疗女性膀胱过度活动症33例临床观察

吴卫红，江波涛，邹 伟

(1.通山县人民医院泌尿外科，湖北通山437600;2.咸宁市中心医院泌尿外科)

膀胱过度活动症(overactive bladder，OAB)的发病率在近年来逐年上升，而大部分的患者会引起生活质量下降，女性患者在其中占了很大比例［1］。OAB已经引起泌尿外科医生的高度重视，但一直缺乏较为理想的治疗方案。2011年1月至12月我们采用琥珀酸索利那新(卫喜康)联合针灸治疗女性OAB，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例均为女性患者。年龄22～60岁，平均39岁。表现为尿频、尿急、夜尿等症状;65例患者随机分为2组。对照组32例，采用单纯药物卫喜康治疗;治疗组33例，采用卫喜康联合针灸进行治疗;随访4周。两组患者年龄、病史、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准及排除标准

1.2.1 诊断标准

①以急性尿急为特征，常伴尿频(日间≥8次，夜间≥2次，每次尿量≤200ml)或不伴有急迫性尿失禁;②膀胱过度活动症评分(OABSS)，OABSS总得分≥3分;③无明确病因，不包括急性尿路感染或膀胱颈梗阻所致症状。

1.2.2 排除标准

①泌尿系感染及膀胱颈梗阻者;②神经源性膀胱，尿道功能障碍患者，以及有尿潴留、重症肌无力、溃疡性结肠炎、窄角型青光眼病史者;③合并有神经、精神障碍患者;④残余尿量＞50ml者。

1.3 治疗方法

两组患者均口服卫喜康片5mg/次，1次/d;治疗组加用电针治疗，针刺部位选择会阴、肾俞、足三里和三阴交。每次治疗30min，每周3次，4周为1疗程。

1.4 观察指标

参照中国泌尿外科疾病治疗指南(2011版)，医护人员详细解释并填写治疗前后的尿急症状评分，OABSS评分及生活质量(quality of life，QOL)评分表，比较治疗前后评分的变化。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件处理数据，数据以均数±标准差，均数间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者尿急评分及OABSS评分治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，QOL评分治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者尿急评分、OABSS评分及QOL评分治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。两组患者治疗后尿急评分、OABSS评分及QOL评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者尿急、OABSS和QOL评分比较(s)

表1 两组患者尿急、OABSS和QOL评分比较(s)

同组间与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

评分对照组 治疗前 3.5±1.2 10.7±4.5 51.2±14.3治疗后 1.9±0.6* 3.3±1.5*组别 尿急评分 OABSS评分 QOL 40.7±16.1治疗组 治疗前 3.4±0.9 10.9±3.4 50.7±12.5治疗后 1.1±0.5*#5.7±1.3*#27.7±12.1*#

3 讨论

OAB即膀胱过度活动症，是一种以尿急为主要症状的综合征，临床常表现为尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学检查表现为膀胱逼尿肌过度活动或者其他形式的尿道膀胱功能障碍。OAB的发病原因尚未完全明确，目前认为主要由于逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常和其他如精神行为异常、激素代谢失调等因素引起［2］。

目前大量研究显示在膀胱逼尿肌中含有多种M受体亚型，主要为M3和M2受体，在活体膀胱中M3受体起主要作用，其主要机制为乙酰胆碱通过M3受体直接收缩膀胱［3］。M2受体通过抑制乙酰环化酶，进而抑制受体调节的松弛作用而达到间接收缩逼尿肌的作用。琥珀酸索利那新为竞争性M受体阻滞剂，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M受体，竞争性抑制乙酰胆碱与之结合，从而抑制或缓解膀胱的不自主收缩，降低膀胱逼尿肌收缩力，使OAB所致的尿频、尿急及夜尿症状得以缓解，达到治疗目的［4，5］。琥珀酸索利那新疗效可靠，是治疗膀胱过度活动症的首选药物。2011版中华泌尿外科疾病诊断治疗指南把琥珀酸索利那新作为治疗OAB的一线药物。

针灸对膀胱的影响主要是通过调整膀胱的紧张度，使处于高度紧张状态的膀胱舒张。针灸不仅能调节盆腔内神经功能，还能调节中枢和植物神经功能，不仅能解除盆底肌肉和尿道括约肌的痉挛，缓解和改善排尿异常，还能调节阴阳平衡，提高机体的整体素质。髎穴正直第三骶后孔，其深层有第三骶神经后支的肌支分布，电针密波能有效地抑制神经的兴奋性，因此可以缓解膀胱的紧张度，抑制逼尿肌的过度活动，调节阴部神经及其所支配的尿道外括约肌及盆底肌的兴奋性，达到改善症状的目的。

本研究通过临床随机对照观察，探讨了对照组和治疗组治疗4周后的排尿次数、QOL、OABSS评分的变化，数据表明治疗组各项指标均较对照组有更加明显的改善，我们认为卫喜康联合针灸电疗对治疗女性膀胱过度活动症耐受性好、安全有效，更能改善生活质量，较单独使用琥珀酸索利那新疗效更佳。

［1］潘卫兵，蔡俊明，陈雪松，等.生物反馈/电刺激联合托特罗定治疗女性膀胱过度活动症［J］.临床泌尿外科杂志，2009，7:510

［2］魏伟，杨进益，姜兴金，等.索利那新联合生物反馈治疗女性膀胱过度活动症的疗效［J］.中国临床药理学杂志，2011，3:174

［3］李龙坤，宋波.膀胱过度活动症发生机制研究进展［J］.第三军医大学学报，2009，9:187

［4］Uchida S，Kagitani F，Hotta H.Mechanism of the reflex inhibition of heart rate elicited by acupuncture-like stimulation in anesthetized rats［J］.Auton Neurosci，2008，143(1-2):12

［5］Yoshimura N.Lower urinary tract symptoms(LUTS)and bladder afferent activity［J］.Neurourol Urodyn，2007，26(6):908