上颌第一前磨牙X线法髓腔物理量

丁文杰，袁 野，丁继固

(1.湖北科技学院五管医学院，湖北咸宁437100;2.广州军区武汉总医院耳鼻咽喉科;3.湖北科技学院基础医学院)

上颌第1前磨牙髓腔形态非常复杂，临床上在进行牙冠腔和根管治疗时容易遗漏根管或根管充填不完全，导致治疗失败。且其与正畸、修复等学科的关系最密切［1］，在牙体牙髓病治疗中占有重要地位。国内外学者对牙髓腔从不同角度和不同方法进行了大量研究，如Hess［2］首次通过硬化橡胶灌注法显示了根管形态。其后又有众多技术与手段被应用于牙冠腔和根管的研究［3］，如连续断层解剖法，拍摄 X线牙片法［4］，透明牙观察法［5，6］，X 线多角度摄像法，CT 观察法由 Tachibana［7］在1990年应用于牙髓腔研究，MCT观察法及根管显微镜技术等。目前国内对髓腔研究较完整的是郑广宁等［8］，在对根管形态结构和根管分型等方面也作了大量的研究［9～12］。本研究特选择上颌第1前磨牙，先用肉眼观察牙冠、牙颈及牙根形态，记录单双根牙数目，再将实体牙拍摄X线牙片，用电脑配套的柯达成像系统测量X线牙片物理量，并对根管形态进行分型，以求探讨上颌第1前磨牙物理量值，为口腔临床实践提供牙体质物理量方面的数据，提高牙病的治愈率。

1 材料与方法

1.1 材料和仪器设备

收集外形基本完整，未记录性别、年龄的临床治疗性拔牙及淘汰的废旧标本上颌第1前磨牙100颗。消毒，清洁牙面，自然干燥，编号(1～100)号，保存备用。国产牙科X线机(南昌新长征医疗科技发展有限公司、型号JYF-10D)，KODAK 2200成像系统(美国柯达)。

1.2 实体牙X线片拍摄

将实体牙用橡皮泥固定在靶片上，球管距离靶片3cm，并保持距离固定不变，用平行投照法拍摄颊舌向、近远中向影像牙。曝光时间为4s，电压60kvp，用柯达成像系统进行影像记录、保存备用测量。

1.3 髓腔的物理量测量标准

X线片牙髓腔形态测量标准参照吴友农［11］和王惠芸［13］研究方法，结合本研究目的要求，对髓腔测量特制定如下测量标准:髓高(牙冠腔高):髓室顶与髓室底之间的距离;髓宽(牙冠腔宽):髓室的冠近中径与冠远中径之间的距离;根中颊径:颊侧根根中1/3的颊舌径;根中舌径:舌侧根根中1/3的颊舌径;根尖颊径:颊侧根距根尖0.5mm的颊舌径;根尖舌径:舌侧根距根尖0.5mm的颊舌径。

1.4 X线片牙根管分型标准

参照吴友农［11］对根管分型标准，结合本研究目的要求，对根管分型制定如下9种标准:Ⅰ-1-1型:Ⅰ-1-2型;Ⅰ-2-1型:Ⅰ-2-1-2型;Ⅰ-2-2型;Ⅰ-1-2-1型;Ⅰ-3-3型;Ⅱ-2-2型;Ⅲ-3-3型。

1.5 X线片牙髓腔物理量的测量

将X线片牙影像用电脑配套的柯达成像系统，按照上述所定的测量标准对X线片牙的髓高、髓宽、根中颊径、根中舌径、根尖颊径和根尖舌径进行测量。

1.6 统计学处理

用SPSS17.0软件统计处理X线片牙和透明牙物理量的的测量值，作统计学分析(均数与标准差、相关及回归)［14］。

2 结果

2.1 X线片牙根管类型及百分比

本研究在100颗上颌第1前磨牙X线片牙中观察到6种类型牙根管，其中Ⅰ-1-1型占33%，Ⅰ-2-2 型占17%，Ⅰ-2-1 型占13%，Ⅰ-1-2 型占4%，Ⅰ-2-1-2型占3%和Ⅱ-2-2型占30%。见图1。

2.2 X线片牙侧副根管类型及百分比

本研究在100颗上颌第1前磨牙X线片牙中观察到6种类型侧副根管，其中根管侧支占3%，根管分歧占3%，根管分叉占2%，管间交通占2%，管间峡占1%，其他形态占1%。侧副根管总发生率为11%。见图2。

图1 X线片牙根管类型标本图片组

图2 X线片牙侧副管类型标本图片组

2.3 X线片牙髓腔物理量测量

本研究100颗X线片牙髓腔物理量:髓高3.09±1.18mm，髓宽3.88±0.61mm，根中颊1.76±1.18mm，根中舌0.59±0.34mm，根尖颊0.79±0.89mm，根尖舌0.35±0.28mm。

2.4 髓腔物理量各测值的相关系数及回归

为了进一步证实X线片牙髓腔各测量值是否存在物理量之间的相互关系，则用SPSS统计软件对所测各值作了进一步的相关和回归的统计分析。见表1、表2。

表1 100颗X线片牙髓腔物理量相关性分析(相关系数)

表2 100颗X线片牙髓腔物理量显著相关指标的直线回归

3 讨论

3.1 统一根管分型的标准及其重要性

对根管分型国内外学者各有所见，分型标准也各不相同，没有一个统一标准，给口腔学对牙根的研究分型造成误解或错误统计。故制定统一的标准非常重要。参照吴友农［11］和 Vertucci［12］及其他学者对根管分型标准，结合本研究对根管分型的分析理解，找出规律性。现就对本研究制定的根管分型标准介绍如下，为以后其他学者对根管研究分型提供参考。

本研究对根管分型标准的制定，先按牙体外型的牙根数编码:①单根牙用罗马字Ⅰ表示，双根牙用罗马字Ⅱ表示，3根牙用罗马字Ⅲ表示，4根牙用罗马字Ⅳ表示，对其他多根牙的编号依此推理。②再用1、2、3、4等阿拉伯数字对根管数制定编码。如:单根牙中依牙根管数多少可随机编码定型。Ⅰ-1-1型:为1个根管离开髓室，根尖有1个根尖孔。Ⅰ-1-2型:为1个根管离开髓室，后分为两个根管，根尖有两个根尖孔。Ⅰ-1-3型:为1个根管离开髓室，后分为3个根管，根尖有3个根尖孔。Ⅰ-2-1型:为两个根管离开髓室，再合为1个根管，根尖有1个根尖孔。Ⅰ-2-2型:为两个各自独立根管离开髓室，根尖有两个根尖孔。Ⅰ-3-3型:为3个各自独立根管离开髓室，根尖有3个根尖孔。Ⅰ-2-1-2型:为两个根管离开髓室，再合为1个根管，再分成两个根管，根尖有两个根尖孔。Ⅰ-1-2-1型:为1个根管离开髓室，后分为两个，再合为1个根管，根尖有1个根尖孔。Ⅰ-3-3型:为3个各自独立根管离开髓室，根尖有3个根尖孔。其他类型编号依此推理。

双根牙中依牙根管数多少可随机编码定型。如Ⅱ-2-2型为两个牙根各自独立有1个根管离开髓室，3个牙根根尖各有1个根尖孔。其他类型编号依此推理。

3根牙中依牙根管数多少可随机编码定型。Ⅲ-3-3型是3个牙根各有1个独立根管离开髓室，3个牙根根尖各有1个根尖孔。其他类型编号依此推理。

上述对根管定型标准可对多根牙中的任何根管类型进行规范编码，易懂。避免了单根牙、双根牙或多根牙中牙根管数相同情况下编码的混淆。

3.2 髓腔物理量各测值的相关系数及回归

通过对X线片牙髓腔物理量各测值配对相关分析，排除无相关性(P≥0.05)的配对组别，对有相关性(P＜0.05)的配对组别进行回归分析，得出Y随X变化的回归方程和P值)。从直线回归可得出因变量的值(Y)主要受自变量值(X)的影响，因此可用自变量值(X)来推测因变量的值(Y)。如可用髓高来推测根中舌径，其他配对组可依此推测。

上述结果说明本组上颌第1前磨牙根管类型主要是Ⅰ-1-1型、Ⅰ-2-2型和Ⅱ-2-2型。X线片牙的髓高3.09mm，髓宽3.88mm，根中颊径1.76mm，根中舌径0.59mm，根尖颊径0.79mm，根尖舌径0.35mm。用X线片牙研究牙的物理量方法简单、可行、实用，可为口腔临床实践提供牙体质物理量方面的数据，对提高牙病的治愈率有指导性意义。

［1］傅民魁.口腔正畸学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:208

［2］Hess W，Zureher E.The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent and deciduous dentitions［M］.New York:Willion Wood，1925:1

［3］Peters OA.Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems［J］.J Endodon，2004，30(8):559

［4］Vertucci.Rot canal anatomy of human permanent teeth［J］.Oral Surg，1984，58(5):589

［5］Venturi M，Prati C，Capelli G.A preliminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth cleaning technique［J］.Int Endod，2003，36(1):54

［6］Ravanshad S，Ghoreeshi N.An invitro study of coronal microleakage in endodontieally-treated teeth restored with posts［J］.Aast Endod，2003，29(3):128

［7］Tachibana H，Matsumoto K.Applicability of X-ray computerized tomography in endodonties［J］.Endod Dent Traumato1，1990，6(1):16

［8］郑广宁，孙晓霞，黄定明.上颌第一前磨牙髓腔形态的影像学研究［J］.实用口腔医学杂志，2007，23(4):489

［9］皮昕.口腔解剖生理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2003:51

［10］顾卫平.上颌第一前磨牙根管形态的透明牙观察［J］.口腔医学，2000，20(4):196

［11］吴友农，岳保利，史俊南.1769个恒牙根管系统的形态学研究［J］.实用口腔医学杂志，1995，11(2):98

［12］Karta1 N.Rot canal morphology of maxillary premolars［J］.J Endodon，1998，24(6):417

［13］王惠芸.我国人牙的测量和统计［J］.中华口腔科杂志，1959，7(3):149

［14］倪宗瓒.卫生统计学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2000:114