高频彩色多普勒超声在儿童肠套叠诊断中的应用

王乐华

(海南省农垦总医院B超室,海南海口,570311)

肠套叠是临床儿科常见急腹症,若不及时治疗,可引起肠坏死,甚至中毒性休克,严重威胁患儿的生命[1]。因此,早期准确诊断是临床有效治疗儿童肠套叠的关键[2]。采用高频彩色多普勒超声对儿童肠套叠进行临床诊断具有重要临床价值。本研究回顾性分析了本院收治的64例经空气灌肠和/或手术证实的肠套叠患儿的影像学资料,以探讨高频彩色多普勒超声在儿童肠套叠中的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月—2011年9月本院收治的经空气灌肠和/或手术证实的肠套叠患儿64例,其中男41例,女 23例;年龄5个月～8岁,平均(1.6±0.5)岁 ;发病时间3h～3d,平均(7.9±2.2)h;2岁以下43例,2岁以上21例;伴有哭闹不安31例,伴血便 27例,伴呕吐22例。

1.2 方法

运用飞利浦 IU22彩色多普勒超声诊断仪,高频探头频率为7～12 MHz,低频探头频率为3 MHz。患儿在进行超声检查时,采取平卧位,对全腹进行检查。发现套叠的肠管后,进行横断面与纵断面扫查,对套入部分的观察套入部分的横断面与纵断面横图像进行观察,判断并比较图像质量。

1.3 图像质量判断

根据超声图像质量,将图像分为3个级别:优,横断面外层出现“同心圆”特征,能较为清楚地显示套入的肠管,肠壁常呈强弱不等的多层同心回声,中央被套入肠管部位管腔被挤压,呈现花瓣状形态,中心是较为细小的圆形腔隙,出现鱼口样运动,并可观察到随肠腔套入的肠系膜和淋巴结呈低回声或强凹声。长轴切面能清晰地显示被套的肠管的纵切面图像,根据套入的肠管的超声图像可以将其分为鞘部、套入部,顶端头部,肠壁返折部位与套入肠管的双层管壁结构;良,断面外层出现“同心圆”特征,能显示套入的肠管,肠壁常呈强弱不等的多层同心回声但不清晰,不能较好地显示被挤压部位呈现的狭窄的肠腔间隙。长轴切面不能清晰地显示被套的肠管的纵切面图像,也不能根据套入的肠管的超声图像可以将其分为鞘部、套入部,顶端头部,肠壁返折部位与套入肠管的双层管壁结构,仅能显示套入的肠壁呈现椭圆形较强的回声;差,横断面外层出现“同心圆”特征,但中心部位仅显示为较强回声的圆形团块。长轴切面显示套入肠管呈现模糊的椭圆形团块,为假肾征特征。

2 结 果

2.1 高、低频彩色多普勒超声对肠套叠的诊断

64例肠套叠患儿经彩色多普勒超声检查,均显示出肠套叠典型图像,在套叠的肠管附近可见肠管扩张并有肠内容流动,影像学诊断为肠套叠,且所有患儿套叠类型为单套。61例(95.31%)患儿肠套叠位于右腹部,3例(4.69%)位于左上腹。62例(96.88%)多次于X线下进行空气灌肠治疗 ,9例(2.25%)进行手术治疗,其中2例(3.13%)因肠套叠时间过长导致肠管出现坏死,手术切除术后痊愈,2例(3.13%)继发肠息室,3例X线提示为肠梗阻,超声提示肠套叠、结肠型,而行手术剖腹探查,结果显示为结肠型肠套叠。高频彩色多普勒超声对64例肠套叠患儿均能准确诊断,符合率高达100%。低频彩色多普勒超声检查27例患儿无法明确诊断,诊断符合率为57.81%。高频彩色多普勒超声诊断符合率显著高于低频彩色多普勒超声,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 高、低频彩色多普勒超声图像质量比较

高频彩色多普勒超声优质图及良质图显著高于低频彩色多普勒超声,而差质图显著低于低频彩色多普勒超声,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),见表1。

表1 高、低频彩色多普勒超声图像质量比较[n(%)]

3 讨 论

肠套叠是婴幼儿常见急腹症,好发于4～10个月龄的婴儿,常由回肠末端套入宽大的盲肠腔内形成[3]。目前,临床对肠套叠的发病机制仍不明确,其发生可能与肠管内径差异、肠蠕动节律失调,肠源性肿瘤或憩室病变等因素有关,也可能与婴幼儿饮食突然发生改变。气候变化以及严重感染等因素有关[4-5]。月龄较大的婴幼儿多为原发性肠套叠,在套叠肠段附近未找到器质性肠壁病变,而新生儿肠套叠发生的主要原因为肠管发育不完善[6]。肠套叠患儿的典型症状为呕吐、腹痛、血便和腹部包块等,患儿常出现哭闹不安等现象。

超声检查及腹部探及典型的“套筒”征与“同心圆”征混合回声包块,可诊断为肠套叠。此外,对患儿肠壁的厚度、血供,以及是否存在肠壁本身器质性病变与并发症等进行仔细观察,能帮助临床医师选择复位治疗的方式[7]。儿童发生肠套叠时,由于被套的肠管肠系膜受到牵拉,套鞘尤其是套叠颈部收缩痉挛明显。挤压套入的肠管对肠系膜血管进行牵拉与压迫。随着患儿病情的发展,套入肠壁出现明显水肿,肠壁持续痉挛,组织间压力增加,肠壁静脉回流受阻后导致血液循环障碍出现,最终形成肠管坏死[8-10]。

有研究[11-13]表明,运用高频彩色多普勒超声能较好地显示肠套叠外层厚度,肠壁水肿、坏死情况。超声下肠套叠外层回声越低,则低回声层越厚,该部位肠壁的水肿越严重,对肠壁严重水肿、出现坏死的患儿,高频彩色血流信号显示为明显减少,甚至无信号[14]。本研究结果表明,64例肠套叠患儿经彩色多普勒超声检查均显示肠套叠典型图像,在套叠的肠管附近可见肠管扩张并有肠内容流动,影像学诊断为肠套叠,且所有患儿套叠类型为单套。61例(95.31%)患儿肠套叠位于右腹部,3例(4.69%)位于左上腹。62例(96.88%)多次于X线下进行空气灌肠治疗,9例(2.25%)进行手术治疗,其中2例(3.13%)因肠套叠时间过长导致肠管出现坏死,手术切除术后痊愈,2例(3.13%)继发肠息室,3例X线提示为肠梗阻,超声提示肠套叠、结肠型,而行手术剖腹探查,结果显示为结肠型肠套叠。高频彩色多普勒超声对64例肠套叠患儿均能准确诊断,符合率高达100%。低频彩色多普勒超声检查27例患儿无法明确诊断,符合率为57.81%。由此可见,高频彩色多普勒超声诊断儿童肠套叠符合率较高。此外,高频彩色多普勒超声优质图及良质图显著高于低频彩色多普勒超声,而差质图显著低于低频彩色多普勒超声,说明高频彩色多普勒超声图像质量显著优于低频彩色多普勒超声[15-16]。

综上所述,高频彩色多普勒超声能迅速、准确对儿童肠套叠进行诊断,并能明确套叠肠壁血运情况,其图像质量显著优于低频超声,可作为儿童肠套叠的首选检查方法。

[1]贾鹏起,包洪靖.自动复位仪与简易空气灌肠仪治疗儿童肠套叠的临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(24):86.

[2]余文.肠套叠的治疗[J].中华医学信息导报,2010,25(23):13.

[3]童志晓.小儿肠套叠的治疗体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(6):884.

[4]Mandeville K,Chien M,Willyerd F A,et al.Intussusception:clinical presentations and imaging characteristics[J].Pediatr Emerg Care,2012,28(9):842.

[5]Purenne E,Franchi-Abella S,Branchereau S,et al.General anesthesia for intussusception reduction by enema[J].Paediatr Anaesth,2012,22(12):1211.

[6]Sonmez K,Turkyilmaz Z,Demirogullari B,et al.Intussusception in children:experience with 105 patients in a department of paediatric surgery,Turkey[J].S Afr J Surg,2012,50(2):37.

[7]Riera A,Hsiao A L,Langhan M L,et al.Diagnosis of intussusception by physician novice sonographers in the emergency department[J].2012,60(3):264.

[8]Cheryl M D,Sara F F,Bryn S A.Follow up evaluation of a high school eating disorders screening program:knowledge,awareness and self-referral[J].J Adolescent Health,2007,36(3):208.

[9]刘素琴.婴幼儿肠套叠60例临床分析[J].吉林医学,2013,34(2):282.

[10]石子磊,杜霞.小儿肠套叠空气灌肠98例[J].贵阳医学院学报,2012,37(2):202.

[11]Justice F A,de Campo M,Liem N T,et al.Accuracy of ultrasonography for the diagnosis of intussusception in infants in Vietnam[J].2007,37(2):195.

[12]Siaplaouras J,Moritz J D,Gortner L,et al.Small bowel intussusception in childhood[J].Klin Padiatr,2003,215(2):53.

[13]Lai A H,Phua K B,Teo E L,et al.Intussusception:a three-year review[J].Ann Acad MedSingapore,2002,31(1):81.

[14]倪卫星,许亮,报凌云.彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断价值[J].温州医学院学报,2009,39(5):497.

[15]李晓东,环育才.小儿肠套叠的彩色多普勒超声诊断[J].中外医学研究,2011,9(31):41.

[16]刘音,杨铁成.彩色多普勒超声对肠套叠的诊断价值与治疗体会[J].局解手术学杂志,2008,17(5):330.