强化阿托伐他汀对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入术中的心肌保护作用

王晓华,刘树琴,王英丽,金 跃

(山东省聊城市人民医院,山东聊城,252000)

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,导致血栓形成,致使冠状动脉血流中断,引发病理生理性改变的综合征。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种有效的治疗手段,但PCI在改善患者的血流动力学的同时,可以引起心肌损伤,进而影响患者的预后[1-2]。有研究指出,对ST段抬高型急性心肌梗死患者及不稳定性心绞痛患者给予早期强化阿托伐他汀治疗可显著降低围术期患者心肌梗死及心脏不良事件的发生率,改善早期预后[3-6]。本研究探讨强化阿托伐他汀治疗对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者介入术中的心肌保护作用,现将结果报告如下。

1 资料与方法

选取2009年6月—2013年1月本院心内科收治的行介入手术的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者80例,其中男 48例,女32例,年龄35～75岁,平均(61.1±7.3)岁。诊断参照美国心脏病学会(ACC)/美国心脏学会(AHA)中对NSTEACS的诊断标准[7]。按照随机对照原则分为研究组和对照组,每组40例。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。所有入组患者均按照知情、同意、自愿原则,签署入组知情同意书。

所有入组患者均按照中华心血管病学分会2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》及2007年《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》推荐方法给予治疗[8-9]。患者入院后常规给予抗凝、抗血小板聚集、硝酸酯类治疗。研究组患者术前给予阿托伐他汀40 mg口服,术后40 mg/d口服30 d,30 d后改为维持剂量20 mg/d;对照组患者术前术后均给予阿托伐他汀20 mg/d治疗。2组患者均常规给予冠心病二级预防治疗。检测并比较术后7 d时2组患者CTnI、CK-MB水平及术后1、7 d的CRP及 Pro-BNP水平。

2 结 果

2.1 2组CTnI、CK-MB水平比较

2组患者术后CTnI、CK-MB值均显著升高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),且对照组较研究组升高更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组CTnI、CK-MB水平比较()

表1 2组CTnI、CK-MB水平比较()

与同组术前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 n CTnI/(ng/mL)术前 术后CK-MB/(U/L)术前 术后研究组 40 0.82±0.69 4.54±0.93＊# 23.12±13.14 45.32±16.41＊#对照组 40 0.85±0.71 6.91±1.02＊ 24.31±14.25 79.50±23.04＊

2.2 2组CRP水平比较

术后第1天2组患者CRP水平均升高,但差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天,研究组患者CRP水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后CRP水平比较() mg/L

表2 2组手术前后CRP水平比较() mg/L

与同组术前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 n CRP术前 术后1 d 术后7 d研究组 40 2.72±0.14 15.32±3.41＊ 2.82±0.41#对照组 40 3.01±0.25 17.51±4.04＊ 6.51±1.14＊

2.3 2组Pro-BNP水平比较

2组患者术后7 d的Pro-BNP值均显著降低,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)且对照组术后Pro-BNP值显著高于研究组(P<0.01)。见表3。

表3 2组手术前后Pro-BNP水平比较()ng/L

表3 2组手术前后Pro-BNP水平比较()ng/L

与同组术前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 n Pro-BNP术前 术后7 d研究组 40 3623.12±313.14 545.32±216.41＊#对照组 40 3524.31±414.25 1579.5±323.04＊

3 讨 论

大量的研究表明,对急性冠脉综合征患者早期强化使用他汀类药物能够显著降低患者早期复合终点事件的相对危险(死亡、非致死性急性心肌梗死、心脏骤停复苏、需住院的症状性心肌缺血)的发生情况[10-11]。研究认为,他汀类药物具有抑制炎症反应、稳定斑块、抗氧化应激、抑制血小板聚集及减少内皮素生成、减少组织因子表达等作用[12]。经皮冠状动脉成形术(PCI)是治疗ACS的重要手段之一,可及时重建患者的冠脉血运情况。PCI介入治疗作为一种有创性操作,会不可避免地对血管内皮细胞和心肌细胞造成一定的损伤,导致心肌损伤,导致PCI术后心血管事件的发生。王柯妮等[13]对60例STEAMI经PCI治疗后的患者进行随机分组,强化治疗组给予阿托伐他汀40 mg/d,对照组按常规剂量20 mg/d治疗,治疗1个月后发现与治疗前相比,2组患者血清hs-CRP、SAA和血脂水平在治疗后7、14 d时均有明显下降,强化治疗组较对照组血清hs-CRP、SAA、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的下降幅度更大,差异有统计学意义。研究认为与常规剂量相比,强化阿托伐他汀治疗短期即可显著降低血清炎性因子和血脂水平,有利于STEAMI患者的恢复。还有研究[14]发现,长期应用他汀类药物可以明显改善急性冠脉综合征患者PCI术后冠脉血流,减少死亡的发生率。国外研究显示,对早期PCI治疗的非ST段抬高性急性冠脉综合征患者术前给予80 mg阿托伐他汀负荷量治疗,可以显著减少心脏不良事件的发生率[15]。

本研究结果显示,2组患者术后CTnI、CKMB值均显著升高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),且对照组较研究组升高更为显著(P<0.05),提示介入手术的非ST段抬高型ACS患者使用强化阿托伐他汀治疗可减轻心肌细胞的损伤,有利于患者的恢复。本研究还显示研究组术后7 d的CRP水平恢复优于对照组,提示强化阿托伐他汀治疗可以减轻患者的炎症反应,对机体起到保护作用。牟英等[16]研究也发现,给予ACS患者强化阿托伐他汀治疗可减轻患者PCI围术期炎症反应和心肌损伤发生情况。

BNP是一项反映心力衰竭的敏感指标,Pro-BNP是BNP激素原分裂后的N-端片段,与BNP相比,血浆Pro-BNP可更准确地反映新合成而不是贮存的BNP水平。研究发现,心肌缺血和坏死的时候也会引起BNP浓度升高。本研究发现2组患者术后7 d的Pro-BNP值均显著降低,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)且对照组术后Pro-BNP值显著高于研究组(P<0.01),提示阿托伐他汀治疗可以有效改善患者的心肌灌注,使Pro-BNP浓度显著下降,显著改善左心室功能,改善ACS患者的预后。

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