静脉留置针在儿科应用的体会
2013-08-15沙影丽黄珊珊吉林大学第一医院二部儿科吉林长春130000
李 晶,董 波,沙影丽,黄珊珊 (吉林大学第一医院二部儿科,吉林 长春 130000)
静脉留置针因具有减少重复静脉穿刺,减轻患儿痛苦,保证临床用药及紧急抢救,提高护理工作效率等诸多优点,近几年越来越为儿科家长及护士所接受和采纳,其优越性已得到充分的显示与发挥,从而提高了治疗护理质量,但同时其也存在一些并发症。现据我科2012年4~8月816例静脉输液患儿在浅静脉使用静脉留置针的优越性、并发症、一次穿刺失败原因及其护理对策方面报道如下,旨在与同行共勉及共同提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料:于2012年4~8月,全科共入院943例,用静脉留置针人数为816例,其中男559例,女297例,患儿年龄29 d~14周岁。肺炎502例,脑炎147例,腹泻74例,毛细支气管炎32例,咽炎22例,过敏性紫癜17例,化脓性扁桃体炎14例,血小板减少性紫癜4例,颌下淋巴结炎3例,药物中毒1例。
1.2 方法
1.2.1 留置针选择:采用美国BD公司“Y”形24G一次性静脉留置针。
1.2.2 血管的选择:依年龄特点选择相对粗直、弹性好、无静脉瓣、避开关节、易于固定、局部皮肤完好的静脉进行操作。
1.2.3 操作方法:由具有相对固定的护理人员操作,在穿刺时严格按照操作规程进行。选择好血管(头部备皮范围大于透明贴部位),常规消毒穿刺部位范围8 cm×8 cm,打开包装取出静脉留置针,详细检查针具完好性及针芯是否难以松动,连接输液器,以15°~30°角度进针,见回血后把针芯退出2 mm,将软管送入血管内,退出针芯,以穿刺点为中心粘贴透明敷贴,再次将敷贴边缘皮肤消毒,弹性绷带缠绕固定,调整输液速度,注明操作者及穿刺时间。
2 结果
本组816例患儿中,719例静脉留置针一次穿刺成功,成功率为88.11%。年龄分段:29 d~1周岁152例(18.63%),1~3岁434例(53.19%),3~7岁176例(21.45%),7~14岁54例(6.62%)。穿刺部位:手背静脉518例(63.48%),头皮静脉175例(21.45%),下肢静脉100例(12.25%),肘静脉23例(2.82%)。留置时间:1~3 d 418例(51.23%),4~5 d 345例(42.28%),6 d以上53例(6.50%)。在所有应用静脉留置针患儿中,并发症发生有静脉炎73例(8.95%),渗漏36例(4.41%),管路堵塞24例(2.94%),无一例因静脉留置针留置造成全身感染。
如上所述,本组静脉留置针的使用率高达86.53%,一次性成功率与相关文献报道相符[1]。在静脉留置针使用的过程中,主要集中在婴幼儿阶段,这和患儿的年龄构成基本一致。手背静脉选择占首位,分析是由于幼儿及学龄前儿构成比较高,此年龄段患儿手背静脉已发育较好,头皮静脉基于其皮下组织增厚而致暴露不显,且易引起患儿的不适有关。留置时间与相关文献报道的时间相符,绝大多数(93.51%)留置在5 d之内。本组静脉炎占并发症首位,除1例为Ⅱ度[2]外,其余均为Ⅰ度,无Ⅲ度静脉炎发生,且无一例因静脉留置针发生血栓及全身感染。
3 体会
3.1 优越性:静脉留置针在我科应用时间已达7年之久,从最初的不认识,到现在住院患儿使用率达86.53%,说明静脉留置针已越来越为广大患儿及家长所接受和认可。静脉留置针在儿科应用的优越性已得到充分的显现:留置套管柔软光滑,留置时间长,可持续、间歇性输液、给药、供给能量,其为患儿治疗和危重患儿的抢救提供了保障;同时减轻了护士的工作负担,更好的提高了护理质量。
3.2 并发症:以往有报道静脉留置针常见并发症方面包括:穿刺失败、局部渗漏肿胀、静脉留置针阻塞、静脉炎、静脉血栓形成及全身感染等[3-4]。在本组应用过程中,仅出现过静脉炎、渗漏及堵塞,未见血栓形成及全身感染的病例。
3.2.1 静脉炎:穿刺技术不当或反复穿刺导致血管内膜机械性损伤是继发静脉炎的主要原因。本组静脉炎占总例数的8.95%,虽然及时给予硫酸镁湿敷等相关措施,但其发病率仍然偏高。其中主要发生在留置5 d以上和(或)间歇输注甘露醇等高渗药物的患儿。故应严格执行无菌操作;留置针周围皮肤消毒时,防止碘酒、乙醇进入血管;静脉滴注高渗药物前后均应用生理盐水冲管,防止高渗药物对局部血管的刺激。
3.2.2 液体渗漏:输液过程中出现液体渗漏与血管选择不当、患儿躁动不安、进针角度过小、固定不牢等有关。本组出现渗漏者为4.41%,除穿刺时小儿过于躁动,进针时外套管未能完全进入血管内,输液时液体经管口渗出,其中8例为输注甘露醇时出现。护理人员应熟练掌握穿刺技术及置管技术,尽量将外套管全部置入血管内;妥善固定导管,透明贴膜开启应及时更换,输液过程中及时巡视,发现液体渗漏应立即拔除静脉留置针,并根据药物性质及面积给予50%硫酸镁湿热敷,轻者可用降温贴外敷。
3.2.3 管路堵塞:其原因主要为输液侧肢体长时间受压或肢体过度活动,输液器打折,排气孔关闭,不适宜的冲管液冲管或冲管不彻底等。针对原因,应积极的向家长做好宣教,避免患儿穿刺侧肢体过度活动;生理盐水充分冲管;生理盐水或肝素脉冲式正压封管;如有管路堵塞,及时拔除重新穿刺。
3.3 一次穿刺失败原因
3.3.1 患儿原因:患儿初到陌生环境,产生紧张恐惧心理,穿刺疼痛又增加了肉体痛苦,导致哭闹不停及躁动;部分肥胖患儿皮下脂肪肥厚,静脉血管不明显,为穿刺的准确度带来难处;严重脱水的患儿,由于血灌流量不足、血管充盈差、脱水使血粘度高,导致进针后不回血或堵塞针头;少数长期输液患儿,因反复穿刺导致血管损伤,破坏严重,使可选的血管难以再寻找。
3.3.2 护理人员原因:心理方面:紧张、焦虑是操作护士最常见的负面心理,尤其是年轻护士更明显,面对家长一针见血的要求,肥胖患儿血管不明显或多次穿刺失败的患儿,缺乏信心,导致穿刺失败。少数护士操作过程中盲目乐观,漫不经心,也是导致穿刺失败的原因之一。
3.3.3 技术因素:准备工作不到位,血管选择不当,草率进针,固定不牢固,脱针等均为导致一次穿刺不成功的关键因素。
3.4 护理对策:本组资料中,笔者深深体会到家长及患儿的心理护理尤为重要,积极取得家长的配合,在静脉留置针的一次成功率及延长其使用时间、避免并发症方面均起到极其重要的作用。在使用静脉留置针之前,将输液目的、意义及注意事项告知家长,婴幼儿可能会出现哭闹、烦躁、抓挠,告知家长应用玩具、游戏、音乐等转移患儿的注意力。小婴儿一般均首选头皮静脉,患儿不舒适可能出现反复活动头部,导致弹性绷带的脱落,改用每天更换1次弹性绷带,避免了应用时间长出现的僵硬引起患儿不适及皮疹等;具有一定活动能力的幼儿及学龄前儿童,一般选择手背静脉,可给予患儿应用自制的手套;学龄儿可积极的给予引导,告知其减少局部活动,避免引起静脉留置针脱落。做好家长和患儿的心理护理和健康教育,消除他们的恐惧及疑虑,使之积极配合,保护血管,防止导管脱出。
此外,操作者应保持良好的心理状态,充分做好穿刺前的准备;选好血管;选好留置针;选好穿刺方式;熟练掌握穿刺要领;掌握特殊(肥胖、脱水等)患儿的穿刺技巧;注重留置期间的护理:加强巡视,观察局部反应,正确封管;灵活掌握留置时间,一般为3~5 d,最长以不超过7 d为宜。
静脉留置针是小儿头皮针的更新换代产品,已广泛应用于儿科治疗,我们既要在护理实践中充分发挥其优越性,还要努力学习,善于总结,不断实践,力求创新,更好地为患儿服务。
[1]薛东月,崔占杰.静脉留置针在儿科的应用[J].临床合理用药,2011,2(4):53.
[2]Karadag A,Gorgulu S.Effect of two different short peripheral catheter materials on phlebitis development[J].J Jntraven Nurs,2000,23(3):158.
[3]蔡立红,王跃军,罗纯华.浅静脉留置针常见并发症原因分析及护理[J].当代护士,2007,16(10):23.
[4]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2010:47-51.