理气通腑汤剂对促进腹部腹腔镜手术后胃肠功能恢复的临床研究

任忠华 (山东省莱芜钢铁集团有限公司医院，山东 莱芜 271126)

腹部手术后患者进食时间是由胃肠功能恢复的时间决定的。即患者恢复肛门排气、排便后方可进食。但腹部手术患者常因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激及腹腔开放、热量的散发，导致胃肠功能紊乱，从而表现为胃肠蠕动减弱或消失，出现肛门排气、排便功能障碍，是影响腹部手术后患者疗效的主要原因［1］。腹部手术后肠袢均有一时性麻痹，肠蠕动节律恢复一般需要2～4 d，在此期间如有炎性纤维素产生，静止的肠袢最容易发生粘连，所以术后如能促进肠蠕动迅速恢复是预防肠粘连的重要一环［2］。我科自2008年10月起采用我院中医科配置的理气通腑汤剂为腹部腹腔镜手术后的患者口服，对促进患者术后胃肠功能恢复，防止并发症取得了良好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2008年10月～2012年10月我科行腹腔镜胆囊切除及腹腔镜阑尾切除术患者128例，随机分为观察组和对照组，观察组64例，对照组64例。所有患者均无胃肠道疾病及胃肠功能紊乱，术前均按常规禁食行胃肠道准备。统计学检验，两组患者在性别、年龄及手术类型、手术持续时间方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者的性别、构成、年龄分布和手术类型见表1。

表1 两组患者基本情况比较

1.2 方法

1.2.1 两组患者均按腹部手术后护理常规，术后血压平稳后取半卧位，协助或督促每2～3小时翻身1次，术后第2天指导患者床边活动。

1.2.2 对照组:患者术后肠功能恢复后暂停胃肠减压，试饮温开水20～100 ml观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，再逐步给予流食、半流食、至正常饮食［3］。

1.2.3 观察组:患者术后第2天口服理气通腑汤剂，一日一剂，3次/d，恢复肠蠕动及肛门排气后停用(行胃肠减压者从胃管注入并夹管1 h)。中药方剂:白术15 g，枳实6 g，厚朴6 g，火麻仁 10 g，桃仁 10 g，炒莱菔子 10 g，当归 10 g，大黄 6 g后下。对照组不服药。

1.2.4 观察项目:观察患者有无腹痛、腹胀等胃肠道反应及肛门排气及排便时间。

1.3 统计学方法:对所得数据采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复比较:见表2。

表2 两组患者术后肠功能恢复情况比较(例)

2.2 两组患者术后并发腹痛、腹胀情况的比较:观察组患者术后发生腹痛、腹胀18例，未发生腹痛、腹胀46例。对照组患者术后发生腹痛、腹胀29例，未发生腹痛、腹胀35例，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腹部腹腔镜手术后患者胃肠功能紊乱是常见的并发症之一。一般情况下，患者术后2～3 d方可自行恢复肛门排气。若术后4～5 d仍不能自行恢复肛门排气，则会引起腹痛、腹胀［4］。腹腔镜手术虽对胃肠道的损伤较小，但气腹会使大多数患者出现腹胀等不适［5］。中医理论认为患者术后胃肠功能紊乱是术后脾气亏虚，肠腑淤滞内结，气机失利，通降失常［6］。术后脾胃失于调养，致使脾失健运，淤血阻滞肠间，而出现腑气不通，大便不畅，故治疗以健脾行气，祛瘀通便为主。我院中医科配置的理气通腑汤的主要成分是白术、枳实、厚朴、火麻仁、桃仁、炒莱菔子、当归、大黄。腹部手术后患者术后脾胃虚弱，运化失常，又加之手术耗气伤血，致使脾胃通降功能失常，方中白术健脾助运，枳实，厚朴行气燥湿，火麻仁润肠通便，桃仁当归活血润肠、祛瘀养血，炒莱菔子行气除脹，大黄后入除肠中积热，并加强清降通便之力。诸药合用，共凑理气除胀，通腑泻下之功。

本组资料显示，试验组患者腹部腹腔镜手术后应用理气通腑汤胃肠功能的恢复优于对照组，两组患者手术后肛门排气、排便时间和腹痛、腹胀的发生率均有统计学差异，表明腹部腹腔镜手术后口服理气通腑汤对术后胃肠功能的恢复有意义。患者术后早日恢复胃肠功能，不但可以尽早进食，恢复正常饮食，也有利于各种营养物质的摄取，补充机体所需的能量，促进机体康复。

理气通腑汤除在方剂配置过程中需遵医嘱严格掌握各味中草药的药量外，其余操作，如:中药的炮制、煎制操作均简单易学，护理人员易于掌握，患者及家属乐于接受，建议临床推广使用。

［1］薛焕芬.负压肛管排气法在腹部术后腹胀的临床观察［J］.护士进修杂志，2002，17(8):610.

［2］孙鸿斌.腹部手术后肠粘连的病因及预防［J］.吉林医学，2000，21(6):323.

［3］刘仲秋.肠结核并肠梗阻34例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(27):70.

［4］肖爱华，吕小芳.电刺激穴位促进腹部手术后肛门排气的临床观察［J］.护士进修杂志，2002，17(10):733.

［5］邓德连，邱 涛.完全腹腔镜骶尾部肿瘤切除术围手术期护理体会［J］.腹腔镜外科杂志，2010，17(9):720.

［6］王清坚，吴茱萸.外敷神阙穴促进腹部术后胃肠功能恢复67 例［J］.中医外治杂志，2002，11(1):10.