个体化护理对冠心病介入治疗术后心理状态的效果探讨

任娟霞，李海青 (西安医学院第二附属医院，陕西 西安 710038)

1977年Gruentzig首次开展了经皮球囊冠状动脉成形手术，随后，对冠心病患者的介入诊断及治疗在临床广泛应用。介入手术不需要全身麻醉，且痛苦小，住院时间短，患者身体功能恢复好，但是患者在介入手术后由于多种因素影响，可能会产生心理变化，而长期的心理障碍，会对冠心病预后有不良影响。本研究旨在分析冠心病介入手术治疗后出现的常见心理问题，以深入了解介入操作对患者产生的心理健康影响，探讨如何在临床护理工作中改善患者的心理问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2011年2～11月收治150例冠心病行介入诊疗手术的患者作为本次实验的研究对象。将患者按照住院的单双号随机分为两组:实验组患者75例，年龄41～79岁，平均(61.52±8.99)岁;男38例，女37例。文化程度:大专及以上10例，高中及高职16例，中专和初中26例，小学及小学以下23例。病程5个月～9年，平均(6.08±2.11)年。合并症:合并高血压11例，合并糖尿病17例，合并高血脂10例。所有患者均知情同意。对照组患者75例，年龄40～78岁，平均(61.04±8.06)岁;男39例，女36例。文化程度:大专及以上11例，高中及高职15例，中专和初中24例，小学及小学以下25例。病程6个月～10年，平均(6.47±2.98)年。合并症:合并高血压10例，合并糖尿病14例，合并高血脂8例。所有患者均知情同意。两组患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度和合并症等经统计学分析，P＞0.05，具有可比性。排除:未完成本次实验，合并严重肝肾疾病，合并严重肺部疾病、恶性肿瘤、有认知功能障碍、语言障碍、听力障碍、有精神病家族史、有精神病史，近3个月内有家中重大事件发生，如丧亲、离异、失业等。

1.2 调查方法:被调查者的知识学习，包括护理伦理、知情同意，并学习调查量表的相关技术，熟练掌握本次调查量表中的各种问题和研究目的，并锻炼自身沟通技巧。采用面对面的调查方式，根据排除标准再次筛选研究对象。首先解释调查的目的，在得到允许后进行护理干预。护理干预5 d后对患者进行调查研究，调查期间，调查者陪伴在患者身边，对患者有不确定的地方给予耐心地解释。患者完成后表示感谢。

1.3 护理干预措施

1.3.1 对照组护理:对照组患者给予临床常规护理，护士根据医嘱对患者进行治疗性操作，给予健康教育，实施基础护理，患者有疑惑问题给予耐心地讲解。

1.3.2 实验组护理:实验组患者在对照组患者护理干预基础上加强心理干预和信息支持。

1.3.2.1 加强心理干预:护士与患者之间首先要建立一种和谐的护患关系，护士真心地尊重和接纳患者，并取得其信任。耐心地听患者诉说自己的苦闷，并通过分析和解释，提高其对疾病的相关认识，消除患者的顾虑，降低不必要的紧张情绪。要教会患者如何控制自己的思维，稳定自己的情绪，例如使用放松训练、大自然冥想训练、肌肉松弛训练、倾诉法等，使其在感受到内心的焦虑和抑郁时、及时进行调整。护士在临床工作中，还要注意在手术后提供患者轻松和谐的安静气氛，帮助患者消除对病房的不适应感受，并通过音乐、抚触等方法降低患者的不良情绪。

1.3.2.2 提供信息支持:护士要重视对患者疾病不确定感的来源进行分析，并在不同的疾病阶段，给予患者连续的动态的教育帮助，以降低患者的不确定感情绪。通过患者对疾病的认识变化，护士还要运用有效的应对方式，教会患者进行自我控制，以更好地适应疾病对生活状态的改变。尤其在手术前，护士要对患者的身心进行评估，分析其对手术相关信息的关注程度，讲解手术的时间、流程、步骤等注意事项。告知患者如何进行配合，以消除其对手术的信息缺失，使其具有更好的应对手术的能力。护士可以在患者的床头放置信息卡，或者提供信息交流箱，每天收集信息，并提供信息支持。此外，护士还要注意多给予患者家属健康指导，鼓励其对患者多支持、多安慰，多关注患者的感受，提供最大的舒适程度。在信息支持过程中，要考虑到患者的内心感受和顾虑，多提供患者希望得到的信息，并取得其信任感，使信息支持开展更加顺利。

1.4 量表选择:①国际通用的焦虑自评量表SAS，问卷为4级评分法，标准分在50～59分者为轻度焦虑状态，标准分在60～69分者为中度焦虑状态，标准分在70分以上者为重度焦虑状态。②国际通用的抑郁自评量表SDS，问卷评分法与焦虑自评量表相同。标准分在50分以下者为无抑郁状态，标准分在50～59分者为轻度抑郁状态，标准分在60～69分者为中度抑郁状态，标准分在70分以上者为重度抑郁状态。③疾病不确定感量表MUIS(中文版)，使用5分计分方法，1分代表非常不同意，5分为非常同意。总分在25～125分之间，得分越高，表示不确定感越高。

1.5 统计学数据处理:将实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。计量资料比较采用均数±标准差()表示，各组间对比方法为t检验。检验水准ɑ=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者焦虑状态、抑郁状态和不确定感()

表1 两组患者焦虑状态、抑郁状态和不确定感()

组别 例数 焦虑状态 抑郁状态 不确定感对照组75 56.88±10.21 57.88±9.25 44.67±6.85实验组 75 45.62±13.26 44.19±5.84 31.02±7.96 t值 12.6321 13.5844 12.9647 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

对照组患者在介入手术后第5天焦虑状态(56.88±10.21)高于实验组患者(45.62±13.26)，P＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者介入治疗后第5天抑郁状态(57.88±9.25)与实验组患者(44.19±5.84)比较，P＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者不确定感(44.67±6.85)明显高于实验组患者(31.02±7.96)，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

经皮冠状动脉介入手术治疗冠心病是一种临床重要手段，且在我国发展十分迅速。研究调查发现，冠心病患者在介入手术后有71.25%的患者出现了焦虑抑郁等情况［1］，这些情况，会导致患者预后不良。与冠心病介入手术后患者心理问题相关因素主要包括:性别(女性多于男性)、年龄、人格特征、文化程度、类似经历等［2］。而调查研究表明，冠心病介入手术后主要心理特点为焦虑状态、抑郁状态，不确定感，且患者有生活质量较低的情况［3］。

心理护理干预是护士针对患者的实际情况给予的一种护理措施，护士可以通过与患者的交流和沟通，了解其心理状态，并给予放松训练等方法，帮助患者缓解自己的不良情绪，并逐渐建立起战胜疾病的信心［4］。而信息支持则能够提供给患者足够的信息，使其相信介入手术的治疗效果，形成高度的安全感和确定感，同时还可以让患者了解更多的关于冠心病的自我护理措施，满足了患者对知识的需要［5］。

本次实验结果可以看出，对照组患者在一般护理干预下有较高的焦虑、抑郁和不确定感，而实验组患者通过改革后的护理干预，患者的不良情绪明显降低，与对照组患者比较P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，冠心病介入治疗手术后患者多出现有负性情绪，包括焦虑状态、抑郁状态和不确定感，而目前临床护理工作中对此情况的重视不够，对患者提供的信息支持力度不够，心理护理干预留于表面，导致患者的焦虑抑郁等状态持续存在，不利于早期康复。因此，需要护士根据患者的实际情况，多学习各种健康教育和心理护理的方法，充分考虑到患者的个体化需要，选择合适的干预措施。

［1］谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(11):11.

［2］孟锡敏.健康教育与心理护理干预在冠心病介入治疗患者中应用的临床观察［J］.浙江临床医学，2011，13(9):1069.

［3］欧建英，朱华.心理干预对冠心病介入术后患者预后的临床观察［J］.海南医学，2011，22(7):152.

［4］杨天伦，郭兰燕，沈 俐，等.关注冠心病患者冠状动脉介入治疗术后的精神心理康复［J］.中华心血管病杂志，2012，40(2):92.

［5］汪志青.循证护理对冠心病经皮冠状动脉介入术患者医嘱依从性及生存质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(22):1.