接种狂犬疫苗引起严重过敏反应1例报告

栾淑玉，倪 坤，李 莉 (吉林省敦化市疾病预防控制中心，吉林 敦化 133700)

狂犬病是致死性疾病，发病后死亡率几乎100%。至目前世界上仍未有一种有效的治疗方法，所以凡是被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗无禁忌证。

1 病例介绍

患者，女，45岁，身体状况良好。2012年7月10日因被犬咬伤前来我疾控中心接种狂犬疫苗，经检查咬伤部位在患者左小腿外侧，伤口小而浅。患者自述来之前已用肥皂水清洗过。接种人员再次进行规范清洗消毒:①3% ～5%肥皂水清洗;②75%乙醇消毒，然后再涂碘酊，因伤口暴露表浅，不需包扎;③告知患者需及时接种狂犬疫苗、签知情同意书。

从2011年开始，我疾控中心使用辽宁成大生产的狂犬疫苗，基本采用2－1－1接种方法(即第一次打两针:左右臂各打一针，第二次隔7天打一针，第三次隔21天打一针)。告知患者之后先为患者接种第一支疫苗，疫苗还没有注射完患者便自述头晕，接种人员认为可能晕针，嘱患者平躺于观察床上休息片刻，这时再观察患者见面色苍白、口唇发紫，并有咳嗽呕吐、呼吸困难等多种过敏症状，问及患者既往有无药物及疫苗过敏史，回答有药物过敏史，没有接种过狂犬疫苗。医护人员感到问题的严重性并马上采取一系列抢救措施:①建立静脉通路，地塞米松10 mg肌内注射;10%G.S250 ml加氢化可的松 300 ml静脉滴注。②测血压 60/38mmHg、呼吸 40次/min、脉搏120次/min，肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1 ml。③吸氧。密切观察病情，安抚患者，告知患者过敏原因。经过一系列的抢救措施，40 min后患者病情有所好转，2 h后患者完全恢复正常。考虑到患者过敏严重，继续接种第二针会更有生命危险，征求患者意见决定将2－1－1接种法改为0、3、7、14、28天肌内注射法。3 d后，患者再来接种第二针前，嘱患者口服息斯敏1片，15 min后给患者接种1支狂犬疫苗，观察患者30 min，无异常反应。28 d内全程接种完毕，再无过敏反应。

2 讨论

狂犬疫苗接种后有局部过敏反应，也有全身过敏反应，严重的过敏反应极其少见。尽管如此一旦发生不仅危及生命，同时也会引发医患纠纷。对此，接种人员必须在接种前进行详细的询问有无过敏史以及身体状况。尽管接种狂犬疫苗无禁忌证，但对于有过敏史的患者也要严格预防。本着知情自愿的原则进行接种［1－4］。我们通过以往的观察，有过狂犬疫苗接种史的人再次接种时不一定出现过敏反应;对于出现局部或全身过敏反应多发生在狂犬疫苗接种史的第一针之后，或无狂犬疫苗接种史的第二、三针后。狂犬疫苗既是免疫原，又是脱敏原，当受到过敏原再次刺激时，就不再表现过敏，这样就可证实出现过敏的人继续接种后很少有过敏的原因［5－7］。该患者尽管有很多药物过敏史，但没有接种狂犬疫苗，而第一次接种就有如此严重的过敏反应，为安全起见第一次改为一针注射，3 d后再注射第二针时，即使有反应也会是轻度的，再通过我们慎重的准备工作，这样对于患者的安全也就十分把握了。

［1］张跃林，王惠梅.一起接种狂犬疫苗引起过敏反应的调查［J］.上海预防医学，1999，1(5):238.

［2］丛晓荣.接种人用浓缩狂犬疫苗致严重过敏反应1例［J］.中国现代应用药学，2002，19(4):348.

［3］胡风华.一例注射狂犬疫苗致过敏反应的护理［J］.天津护理，2001，9(6):291.

［4］李九红，朱海鹰，季建萍.注射狂犬疫苗致过敏性休克1例［J］.工企医刊，2006 ，34(3):202.

［5］崔维琪，杨 妍.天津市动物致伤病例的流行病学分析［J］.中华流行病学杂志，2003，24(6):533.

［6］赖洪婵，邱 睿，陆 敏，等.例狂犬病暴露人群预防处置情况分析［J］.吉林医学，2010，31(35):6505.

［7］刘 霞.接种人用狂犬疫苗出现过敏性紫癜1例［J］.吉林医学，2010，31(13):1934.