被猫狗抓咬后要不要打狂犬疫苗

■张园园（北京市大兴区旧宫医院）

小猫好可爱，黏人撒娇卖萌；小狗好调皮，忠诚憨厚聪明；好想抱抱抚摸一下。可是，如果遇到小猫小狗发脾气，突然抓咬了我们该怎么办呢？要不要打狂犬疫苗呢？今日就来给大家解答一下。

首先，猫抓狗咬后，大家不要过于焦虑、恐慌，要做的第一件事不是赶紧去医院打狂犬疫苗，而是“冲洗”，这比打狂犬疫苗更重要：用流动水、碱性肥皂反复涂抹、冲洗被抓咬的部位，冲洗15 分钟以上，可以有效将伤口周围的狂犬病毒量降到最低。

有的人难免有些困惑，万一猫抓狗咬的伤口比较深，已经出血了还必须冲洗吗？

答案是肯定的，不用担心伤口被水污染，因为冲洗结束后还需要擦干，涂上碘伏或酒精及时进行消毒。

需要注意的是，如果是黏膜（黏膜包括眼结膜、口腔内、鼻腔内、会阴部等部位）有损伤，则不建议自己处理了。这些部位比较薄弱，不适合上述操作，需要狂犬门诊专科大夫做专业的处理。因此，如果遇到黏膜部位损伤，应第一时间到医院就诊处理。

伤口冲洗处理后，是不是该去医院打狂犬疫苗？这需要根据伤口暴露于狂犬病毒的风险程度来决定。通常狂犬病暴露风险等级分为三级。

Ⅰ级暴露

被猫狗抓到或咬到，但皮肤完好无损，属于Ⅰ级暴露。如果肉眼不好判断皮肤是否完好，可以用酒精涂抹受伤的部位，如果无疼痛，说明皮肤没有破溃，属于Ⅰ级暴露。Ⅰ级暴露的伤口做好最开始讲的第一件事——冲洗就可以了。

Ⅱ级暴露

如果被猫狗抓或咬的皮肤破溃，但是没有明显出血，这属于Ⅱ级暴露。到底出多少血属于“没有明显出血”呢？医生在门诊常会这样问患者：在没有挤压受伤部位的情况下，伤口有没有血珠或血滴形成？如果没有形成血珠或血滴，就是“没有明显出血”，属于Ⅱ级暴露；如果有血珠或血滴形成，就归为更严重的一个等级，Ⅲ级暴露。

Ⅱ级及Ⅱ级以上暴露的患者，需要及时到医院就诊并注射疫苗。医生会根据你的具体情况，选择注射不同的狂犬病相关制剂，如狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风等。

门诊注射狂犬疫苗时，大家常有以下几个问题：

1.我以前接种过狂犬疫苗，这次还需要接种吗

狂犬疫苗抗体的保护是有时效性的，根据患者完成最后一剂狂犬疫苗接种时间距此次受伤时间的不同，需要接种狂犬疫苗的剂次也不同。一般3 个月内接种过狂犬疫苗，就不再需要注射狂犬疫苗，但及时冲洗处理伤口还是非常必要的；接种过狂犬疫苗超过3 个月的，则需要加强注射2 剂狂犬疫苗。

2.我家狗狗已经接种过狂犬疫苗了，我为什么还需要打狂犬疫苗

我国属于狂犬病高风险地区，猫狗狂犬疫苗有效接种达标率并不高，而且动物用狂犬疫苗与人用狂犬疫苗制作工艺不同。也就是说即使你家狗接种过狂犬疫苗，也有接触到其他携带狂犬病毒流浪狗的风险，狗狗本身也可能携带狂犬病毒，为了安全起见，还是建议全程接种狂犬疫苗。

3.小孩儿和孕妇可不可以打狂犬疫苗呢

狂犬病暴露后病死率几乎100%，可防不可治，所以暴露后注射狂犬疫苗无禁忌。也就是说如果怀疑存在暴露风险，无论小孩儿还是孕妇，必须打狂犬疫苗。考虑到上述二者属于特殊群体，可以选择安全性更高、副作用小的狂犬疫苗接种，一般这类人群常用的是二倍体狂犬病疫苗。

4.我被狗咬伤已经超过24 小时了，现在注射狂犬疫苗还有用吗

有用！如果被抓伤、咬伤后没能马上就医，又不能排除狂犬病暴露风险，在未发病前注射狂犬疫苗都是有用的。

另外，有报道称，能观察到致伤动物有无死亡的，可以先观察致伤动物10 天内有无死亡，如果无死亡，则无需注射。但此种方法风险系数太高，不建议大家使用。

5.狂犬疫苗与儿童计划内免疫疫苗接种冲突吗

狂犬疫苗为灭活疫苗，可以与其他任何类型的疫苗同时接种。但是为了避免不良反应交叉不好辨别，如果需要同时接种，建议在不同胳膊上接种。

Ⅲ级暴露

伤口较严重、已明显出血，或者伤口无明显出血、伤及黏膜的都属于Ⅲ级暴露，在处理好伤口的前提下，既要注射狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白，又要注射破伤风，此种情况只针对第一次接种狂犬疫苗的患者。

狂犬免疫球蛋白是一种阻断狂犬病毒的抗体蛋白，注射后可以在狂犬疫苗产生抗体前，快速、短效地阻断狂犬病毒。

如果患者既往有过狂犬疫苗全程接种史，即使是Ⅲ级暴露伤口，也无需注射狂犬免疫球蛋白。只要此次加强注射狂犬疫苗，就可以很快调动机体免疫记忆，产生足够的狂犬病毒抗体，对抗狂犬病毒。所以接触狂犬病毒风险较高的人群，建议提前预防性接种狂犬疫苗，这就是暴露前预防接种。像宠物医院的工作人员、狂犬病预防或研究人员、动物饲养者等人群建议暴露前接种。

现在养猫养狗的家庭越来越多，猫狗致伤的可能性越来越大，建议提前预防性接种，即使出现Ⅲ级暴露风险，只需注射狂犬疫苗即可，无需狂犬免疫球蛋白注射。既减轻注射之痛苦，又节省了花费。

想必看到这里，大家心中已经了解被猫抓狗咬后的正确施治流程。最重要的是冲洗处理好伤口，然后根据暴露风险情况判断是否需要注射狂犬疫苗。

最后，真心建议爱猫爱狗人士，在宠爱它们的同时，一定给它们规范注射狂犬疫苗，有条件的也可以为自己添加一份安全措施——做好暴露前免疫，预防性接种狂犬疫苗。希望我们再遇到猫抓狗咬时不再惊慌失措，免受狂犬病之扰。