急性肾损伤26例的螺旋CT诊断分析

唐祝雄

株洲市三医院，湖南株洲 412003

急性肾损伤（Acute kidney injury，AKI)是外伤后较为常见的一种腹部脏器损伤，其发生率约为腹部外伤的8%～10%[1]。病死率高达15%～60%[2]，因此，准确及时的诊断对AKI的临床治疗并改善其预后预后具有十分重要的临床意义。为探讨螺旋CT扫描在闭合性肾损伤诊断中的临床应用价值，笔者对2011年1月—2012年12月在我院诊治的26例急性肾损伤患者的CT影像学诊断资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共26例，男18例，女8例，年龄16～72岁，平均37岁；致伤原因：交通事故致伤16例，高处坠落致伤7例，暴力致伤3例；临床表现：所有患者在伴有其他合并伤症状及体征的同时，均有明显的腰痛和叩击痛，其中10例出现休克症状，肉眼血尿12例，镜下血尿11例，无血尿3例；损伤部位：右侧11例，左侧15例；损伤类型：闭合性损伤25例，开放性损伤1例；就诊时间：30 min～6 d。

1.2 方法

所有患者均采用飞利浦16排螺旋CT机进行常规扫描，扫描范围：自两侧膈顶至肾脏下缘，扫描条件：管电压120 kV，管电流强度200 mA，层厚10 mm，层距10 mm，兴趣区重建3～5 mm及冠位重建。需增强扫描者，经肘前静脉高压注射300 mgI/mL碘海醇100 mL，速率3.5 mL/s，增强扫描动脉期延迟26 s，髓质期延迟60 s，肾盂期延迟230 s。

1.3 诊断标准

按照Sargcm分类法对肾损伤进行病理学分类[3]。①肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成局限性包膜下血肿和（或）淤斑，无肾实质裂伤，可有镜下或肉眼血尿，一般症状轻微，可以自愈。②肾轻型裂伤：肾皮质裂伤＜1.0 cm，无尿液外渗，通常无需手术治疗。③肾全层裂伤：肾皮质裂伤≥1.0 cm，外及肾包膜，内达肾盂、肾盏黏膜，可引起广泛的肾周血肿、尿液外渗和血尿。如果发生肾碎裂或横断则可导致部分肾组织缺血。均需手术治疗。④肾蒂损伤：伤及肾动脉主干，为肾蒂血管破裂或断裂。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组肾挫伤14例（53.85%），CT平扫主要表现为紧贴肾实质表面的新月形、条索状等或高密度影；肾轻度裂伤5例（19.23%），CT平扫主要表现为肾影增大，内见条状低等或高密度影，撕裂区增强扫描则可见条状或楔形改变，强化不明显，延迟扫描显示肾排泄功能良好；肾全层裂伤3例（11.54%），CT平扫可见肾影明显增大，内见条状低或等或高密度影，肾盂、肾脏内可见积血征，增强延迟扫描可见对比剂外溢并蔓延至肾周间隙，其CT值常常高于肾内及肾周血肿，肾碎裂4例（15.38%），其中合并肾蒂损伤1例(3.85%)，CT平扫可见肾多处呈碎片状撕裂并与肾分离，肾周及腹膜后可见大血肿形成，合并肾蒂损伤者于增强扫描可见患肾不强化，肾门及后腹膜血肿。上述患者经保守或手术治疗后，痊愈25例（96.15%），死亡1例（3.85%），死亡原因为同时合并其他器官重症损伤经抢救无效死亡。

3 讨论

肾脏深藏于腹膜后的肾窝深处，受到肋骨、脊椎、背部肌肉以及腹壁、腹腔、膈肌等多重结构的较好保护，且在肾窝内有1～2 cm的活动空间，故一般情况下，肾脏不易受到损伤。但随着近年来的交通事故，工伤事故及暴力性犯罪的日益增多，急性肾外伤的发生率呈上升趋势。肾外伤按是否与外界相通可分为开放性损伤和闭合性损伤，按病理学分类，一般分为肾挫伤、肾轻型裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤四类，其中，肾挫伤和肾轻型裂伤通常无需手术治疗，而肾全层裂伤和肾蒂损伤则均需手术治疗。

肾损伤患者多为急诊，具有病情危、重、急的临床特征，且同时多伴有其他器官损伤。因此其检查应遵循迅速、准确、简单、安全、无创的原则[4]。其常规检查方法主要包括B超、CT和IVU等。其中B超虽然简便、快捷、无创，且能同时观察腹内其它器官情况，但因超声的分辨率及患者自身状况的限制，对肾盂肾盏的损伤判断较为困难，且不能了解肾功能，也无法对肾损伤作出准确的病理学分类，因此，一般仅作肾外伤的筛选检查[5]。IVP检查能提示肾损伤的功能和尿外渗，但检查时间较长，且无法明确是否合并其他脏器损伤，而肾损伤患者通常多合并其他脏器损伤且以急诊就诊，故不宜作为肾损伤的常规检查手段[6]。螺旋CT扫描具有快速、无创、分辨率高等优点，能够比较清晰地了解和掌握肾损伤的部位和程度，并进行病理学分类，为临床选择正确的治疗方案提供影像学诊断依据，是肾损伤后最有效的检查手段[7]。

本研究中，通过CT扫描发现肾挫伤14例（53.85%），CT平扫主要表现为紧贴肾实质表面的新月形、条索状等或高密度影；肾轻度裂伤5例（19.23%），CT平扫主要表现为肾影增大，内见条状低等或高密度影，撕裂区增强扫描则可见条状或楔形改变，强化不明显，延迟扫描显示肾排泄功能良好；肾全层裂伤3例（11.54%），CT平扫可见肾影明显增大，内见条状低或等或高密度影，肾盂、肾脏内可见积血征，增强延迟扫描可见对比剂外溢并蔓延至肾周间隙，其CT值常常高于肾内及肾周血肿，肾碎裂4例（15.38%），其中合并肾蒂损伤1例(3.85%)，CT平扫可见肾多处呈碎片状撕裂并与肾分离，肾周及腹膜后可见大血肿形成，合并肾蒂损伤者于增强扫描可见患肾不强化，肾门及后腹膜血肿。结果显示，CT 扫描能够较为正确地评估肾损伤的范围和程度，为临床治疗提供重要的影像学诊断依据，且具有具有快速、无创、分辨率高等优点，值得临床推广。

[1] Schmidlin F. Renal trauma treatment strategies and indications for surgical exploration[J]. J Urol，2005，44（8）：863-869.

[2] 张永辉.急性肾损伤临床诊疗分析[J].当代医学，2013,19（1）：96-97.

[3] 郑锡元，陈卫鹏，姚沛旭.肾损伤的CT诊断及临床意义[J].实用医技杂志，2006，13（3）：363-364.

[4] 王磊，周令飞，裴昌君.急性闭合性肾损伤的CT诊断及临床价值[J].现代医用影像学，2011，20（3）：174-176.

[5] 孙小科，王锋，苏鹏霄.57例肾损伤诊断和治疗[J].美中国际创伤杂志，2012，11（4）：21-22.

[6] 赵守国，赵南，马云波，等.肾损伤92例诊治分析[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（8）：633-634.

[7] 马国刚，胡晓嫔.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值分析[J].中国医药指南，2012，10(4)：91-92．