论多层螺旋CT在卵巢肿瘤诊断中81例价值分析

伦凤森

长春市妇产医院，吉林长春 130000

卵巢肿瘤是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤死亡的首位，严重影响妇女的健康。据临床资料统计，目前我国卵巢肿瘤的发病率占全身恶性肿瘤的5%～8%[1]，卵巢是女性重要的内分泌器官，特别对于年轻女性，卵巢肿瘤的早期诊断对保留其功能有重要意义。由于卵巢组织位于盆腔深部，组织来源复杂，60%～70%患者发现时已属中、晚期[2]。目前，B超、CT等影像技术在临床上广泛使用，但B超仅仅只能对病灶的表面做出诊断，而对病灶的定性往往缺乏特异性。为明确病变组织的性质和范围,探讨CT在卵巢肿瘤中的诊断价值及预后评估，回顾性对我院2012年1月—2013年3月收治的经手术病理检查证实的81例卵巢肿瘤病例的CT检查资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月—2013年3月经卵巢肿瘤切除术中快速冰冻切片病理检查证实的81例CT检查资料进行分析，年龄26～65岁，平均（51.6±2.4）岁，其中月经周期紊乱21例，闭经11例，腹部肿块26例，下腹坠胀9例；B超检查提示为卵巢肿瘤63例。

1.2 检查方法

采用美国GE公司Bright-Speed 16排螺旋CT机，检查前2～4 h口服1.5%泛影葡胺800～1000 mL以充盈肠道，阴道填塞纱布条，患者取仰卧位，根据卵巢病变范围及局部解剖结构进行扫描，扫描范围自耻骨联合上缘向头侧连续扫描至膈顶，电压120kV，电流180～240 mA，旋转时间0.8 s，扫描层厚7～10 mm，层距10 mm，螺距5 mm；所有患者均先平扫后再作增强扫描，从肘静脉以2.5～3.0 mL/s速度注射优维显50～80 mL，做连续扫描病变区，延迟30～35 s行动脉期及70～75 s静脉期扫描。必要时延迟100～120 s扫描。扫描完成后将获得的重建数据传至GE workstation 4.2工作站进行多方位、多平面重组（MPR）。观察内容包括肿瘤的位置、大小、血供，肿瘤壁及分隔、强化情况。

2 结果

2.1 与术中冰冻切片病理检查符合率

本组81例CT检查患者诊断良性卵巢肿瘤34例（41.9%），恶性卵巢肿瘤39例（48.2%），经术中冰冻切片病理检查诊断良性卵巢肿瘤37例（45.7%），恶性卵巢肿瘤44例（54.3%），诊断符合率为90.1%，误诊8例，误诊率9.9%。

2.2 肿瘤部位、大小、形态及边界

CT检查左侧36例，右侧40例，双侧5例；肿瘤直径1.3～14 cm，平均（4.7±1.1）cm。肿瘤形态呈圆形及类圆形60例，不规则形21例，体积较大多为囊性，体积较小多为实行；边界清楚52例，边缘不清楚呈浸润性生长29例。

2.3 病理类型

良性肿瘤34例，其中良性纤维瘤9例，单纯性囊肿14例，卵巢畸胎瘤3例，卵巢子宫内膜异位囊肿6例，卵巢膜细胞瘤2例；恶性肿瘤39例，其中浆液性囊腺癌11例，粘液性囊腺癌16例，透明细胞癌6例，颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤3例，恶性畸胎瘤2例，内胚窦瘤1例。

误诊8例中，交界性浆液性乳头状囊腺瘤误诊为浆液性囊腺癌3例，卵巢子宫内膜样癌误诊为交界性子宫内膜样腺纤维瘤2例，3例因肿瘤直径＜1.5 mm而呈假阴性。

2.4 CT表现

良性卵巢肿瘤CT表现：①子宫内膜异位囊肿多呈类圆形，边缘清晰，呈均匀水样或略高于水样密度，囊壁未见结节；②卵巢畸胎瘤要根据其组织细胞的发展程度而定，形态多呈类圆形，密度不均，囊壁光整，厚薄不均匀，囊内可含有脂肪组织密度或形态不一的高密度影如牙齿状或骨样影，边缘不规则呈分叶状，增强扫描囊壁轻度强化；③卵巢囊腺瘤以房性肿块为主，囊内为均匀水样密度影，壁薄、光滑，未有结节影，肿瘤与周围分解清楚，增强扫描囊壁及房隔线显示均匀强化。④卵巢膜细胞瘤肿块呈均质软组织密度影，增强扫描肿物出现不均匀强化，边缘清楚，无包膜，肿瘤供血动脉有增粗表现[3]。

恶性卵巢肿瘤CT表现：①多为囊实性混合性肿块，肿块边缘极不规则，周围组织粘连、分界不清，表面模糊伴渗出；实性部分软组织成分较多，呈软组织密度，可呈结节状、乳头状突起，囊性部分分隔较多，囊壁薄厚不均，可出现壁结节，呈单个或多个，不规则结节状影突向囊内壁，表面不光滑，伴小切迹，增强扫描可见肿瘤内分隔及肿瘤周边有轻至中度强化，壁结节不均匀强化，多见浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌；②肿块内可见密度不均的低密度坏死区，增强扫描肿块实性部分、囊壁结节状突起部可见有明显不规则增强、钙化，囊性部分显示无明显增强，肿瘤供血动脉迂曲增粗，瘤内可有点状钙化，瘤壁见小结节影，有向周围组织器官侵犯表现及远处转移征象，多见恶性畸胎瘤、颗粒细胞瘤。

3 讨论

卵巢肿瘤是妇女常见的肿瘤之一，在妇科其他疾病中发生率为4%～24%，卵巢恶性肿瘤的发生率占卵巢肿瘤的10%～14%[4]。由于卵巢多位于盆腔深部，不易扪及，加上其组织来源复杂，包括上皮性、间质性、生殖细胞来源，容易使病情隐匿，患者发现后往往已属于中晚期，而且卵巢周围器官众多，血管及淋巴发达，发生转移的机率高，以致卵巢肿瘤特别是卵巢恶性肿瘤死亡率不断增高。

螺旋CT检查是根据人体不同组织和器官对X射线衰减程度的增减，对器官和组织进行详细的断面解剖和密度对比，在充分显示盆腔内的解剖结构，确定卵巢肿瘤的部位、形态、大小、边缘情况、内部结构以及有无转移的同时，对明确肿瘤与周围组织的关系的显像中具有较大的优势，可从多平面、多角度的表现出来，有效提高诊断的准确性；增强扫描检查可清晰显示卵巢肿瘤血管的分布、走向、形态及侵犯范围、程度，为更加准确地对卵巢良恶性肿瘤的术前分期创造条件。文献报道CT对卵巢恶性肿瘤分期的准确率为70%～90%[5]，经本组CT检查资料结果显示与文献报道相近。但有时仍有假阳性或假阴性病例的误诊，如肿块紧贴肠管、子宫等周围器官，盆腔内脂肪组织少，在加上周围器官本身的疾病如肌瘤、盆腔炎性、盆腹腔炎淋巴结增大等都可影响肿瘤的现象，从而与肿瘤侵犯征象难以鉴别，本组误诊资料中例因子宫肌瘤、盆腔内炎性病变而误诊。另外，螺旋CT对微小肿瘤的诊断也存在一定局限的，Tempany等也认为直径＜2 mm的病灶影像学诊断价值有限[6]，本组误诊资料中3例因肿瘤直径＜1.5 mm而呈假阴性。

总之，螺旋CT检查可充分显示盆腔内的解剖结构，清晰、直接的显示肿块大小、形态、边缘、与周围脏器的关系及有无转移，增强扫描检查可清晰显示卵巢肿瘤血管的分布、走向、形态及侵犯范围、程度，从而对卵巢肿瘤的分型、分期、治疗方案的制定及预后判断提供有利的资料，是检查卵巢肿瘤的主要手段，值得应用。

[1] 夏延发，易文中.多层螺旋CT对卵巢粘液性肿瘤的诊断价值[J].健康必读(下半月)，2011（7）：249-251.

[2] 方卫华.多层螺旋CT在卵巢肿瘤蒂扭转中的诊断价值[J].吉林医学，2012（16）：46-48.

[3] 陈文新，孙骏，吴晶涛，等.64层螺旋CT对卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志，2011（3）：167-169.

[4] 李桂军.探讨多层螺旋CT对卵巢良性囊性肿瘤的诊断价值健康大视野[J].2012，20（11）：33-34.

[5] 娄斌奇，赵永华，余德洪.158例卵巢囊性肿瘤的多层螺旋CT诊断分析[J].医学信息(中旬刊)，2011（4）：424-425.

[6] 欧阳可勋，董英超，胡玉明.多层螺旋CT对卵巢及子宫巨大肿瘤鉴别诊断的价值[J].中华临床医师杂志，2012，6（14）：155-156.