超声诊断急性胰腺炎累及肾周间隙积液的临床价值

丁颖，刘洁

（沈阳医学院附属第二医院超声科，沈阳 110002）

急性胰腺炎 （actue pancreatitis，AP） 是临床常见的胰腺疾病，该病系胰酶被激活后引起的胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症，由于胰腺位于肾旁前间隙这一解剖学特点，既往有学者［1-2］报道，AP累及肾周间隙的病例较多见。胰腺炎重症程度判定根据Ranson、Atlanta、APACHEⅡ、APACHEⅢ等评分标准［3-6］，分为轻症急性胰腺炎 （mild actue pancreatitis，MAP） 和重症胰腺炎 （severe actue pancreatitis，SAP） 。本研究旨在分析超声对AP患者肾周间隙累及程度的评估与AP临床严重程度的相关性，以充分发挥超声检查技术在AP领域中的优势，为临床准确评估AP严重程度提供简便、准确的辅助依据，以便提供快速、有效的诊断和治疗。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2011年3月到2016年3月期间确诊并收治的AP患者48例，所有病例中男28例、女20例，年龄22～69岁，平均年龄 （41±4.5） 岁，其中MAP25例、SAP23例，均多次进行超声检查和CT检查，并保存有完整的诊断资料，其中超声检出有肾周间隙积液的21例患者都排除急性尿路梗阻、肾外伤、肝硬化等其他病因。

1.2 研究方法

使用日本东芝680和美国GE公司S8彩色超声多普勒超声诊断仪，应用腹部凸阵变频探头3.5～5.0 Mhz，受检者常规采用仰卧位，辅以左侧卧位、右侧卧位、胸膝卧位等，观察胰腺形态轮廓、大小及内部回声，探查双侧肾周间隙，注意有无积液等异常征象，并跟踪对比多次超声和相应的CT检查结果。

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果与CT对照

48例患者中，肾周间隙积液的超声检出率略低于CT，2例MAP患者CT显示肾周间隙积液，超声未检出。超声检出的21例累及肾周间隙积液的患者中，MAP占4例，其中3例患者胰腺超声检查无阳性发现，仅可见肾周间隙脂肪囊增厚，回声略增强，1例有极少量肾被膜下积液，CT显示胰腺轻度肿大，17例累及肾周间隙积液的SAP患者中，3例患者受腹腔气体影响胰腺超声显示不清，仅显示肾周间隙影像改变，CT均显示胰腺肿大，其余14例超声表现为典型的SAP影像改变 （图1、2） 。

2.2 AP累及肾周间隙与AP严重性的关系

在本组研究资料中，AP肾周间隙累及率为47.9% （23/48） 。其中MAP肾周间隙累及率为16%（4/25） ，SAP肾周间隙累及率为73.9% （17/23） ，随着AP严重程度的增加，肾周间隙累及率呈明显增高表现，见表1。

图1 AP胰腺弥漫性肿大，回声减低，边界模糊

图2 AP累及右肾间隙积液

表1 48例AP病例肾周间隙受累情况［n（%）］

2.3 AP双侧肾周间隙受累情况对比

超声检出的21例肾周间隙积液患者中双侧者占3例，累及率为14.3% （3/21） ，左侧者占12例，右侧者占6例，累计率分别为57.1% （12/21） 和28.6%（6/21） 。其中双侧者均发生在SAP，明显看出AP累及肾周间隙更多见于左侧，双侧受累罕见于MAP。

3 讨论

在人体解剖结构中，后腹膜后方的间隙一般被称为腹膜后间隙，以髂嵴为界分为腰部和髂窝部，前者以后腹膜为前壁，腹横肌筋膜为侧壁和后壁，共分为3个部分，包括肾旁前间隙、肾旁后间隙和肾周间隙，肾周间隙由肾前、肾后筋膜封闭而成，其内包括有肾脏、输尿管及肾上腺，向上延伸至肾筋膜在膈面的附着处，向下延伸至髂窝上缘，间隙内充填脂肪组织和纤维板层样结构，后者即被KUNIN等［7］称为桥隔，此解剖结构连接相应的肾包膜以及肾前、肾后筋膜，受到炎症累及可肿胀，亦可对积液的有一定阻隔作用。胰腺为后腹膜腔脏器，在肾旁前间隙内，由于胰腺本身的解剖特点，它仅有的一层被膜为疏松结缔组织，无坚韧的包膜，一旦发生急性炎症，胰酶极易突破被膜向胰腺周围扩散，进入肾旁前间隙，最后进入肾周间隙或肾被膜下，具体途径可为桥隔的扩散以及局部薄弱的肾筋膜。

AP患者超声常规检查胰腺区域，典型MAP表现为胰腺的弥漫性肿大，回声减低，边界模糊，在双肾切面扫查，选择多角度观察肾周间隙及肾旁间隙，可表现为病变侧的脂肪囊增厚，积液时在这些区域可见游离无回声区，范围随病情不同大小各异，甚至向下可至髂窝。多数情况下，单纯的无回声改变较为少见，其内多伴有线状、条片状稍高回声，如杂乱不规则分布，则提示形成坏死组织，另外部分病例可在肾被膜下形成新月型无回声，为肾被膜下积液，与肾周间隙积液在超声专业术语中统称为肾周积液［8-9］，两者可同时存在。

在本组病例中，超声对AP累及肾周间隙积液的检出率接近于CT，一般来说，CT能部分显示肾筋膜结构，而超声显示率较低，所以当炎症浸润仅仅累及肾筋膜、致其增厚时，超声可表现为阴性，本组中只发生2例，考虑患者肥胖，声束衰减严重，加之患者疼痛不能配合检查，造成漏诊，诊断结果过于依赖检查者的技术水平及经验也是漏诊的原因之一。本研究结果显示，AP累及肾周间隙积液的发生率与AP的严重程度呈正相关，AP累及肾周间隙更多见于左侧，双侧受累罕见于MAP。

AP患者多数就诊时已经疼痛数小时不等，胃腔内由于剧烈喘息而吸入大量气体，导致超声胰腺显示率在一定程度上降低，但是超声对肾周间隙积液具有很高的检出率。本组中既有3例患者检出有肾周间隙积液而无胰腺肿大的AP表现，由此看出，作为超声医师应及时提示临床结合CT检查，以免延误临床诊断及后续处理。由于超声检查的安全无创、快捷简单、价格低廉等优势，所以超声对肾周间隙积液的检出可以为临床评估AP病情提供依据，具有重要的临床应用价值。

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