骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗分析

刘金合 马宗杰 陈迎新

淅川县人民医院骨科，河南南阳 474450

骶骨骨折病症为骨盆后环损伤，它在骨盆骨折中占据20%～30%的比例，在各类脊柱骨折中，占据比例为1%[1]。患者发生骶骨骨折后，发作的主要并发症之一便是神经损伤，此并发症的发生率为20%～60%[2]，比如，腰骶干损伤、马尾损伤、L5神经根损伤，会使患者出现运动功能障碍、一侧感觉障碍、膀胱或直肠功能受损等问题[3]。但是，此种神经损伤往往不具有典型临床症状，当前的诊断技术普遍难以达到精准确切的诊断，常易出现误诊与漏诊问题，影响到骨折的治疗及患者的康复[4]。我院对17例骶骨骨折进行诊断与治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组17例伤患于2009年1月—2011年12月入我院骨伤科治疗，男13例，女4例，年龄在18～65岁间，平均年龄36.4岁。患者受伤的原因为高空坠落（9例）、车祸撞击（6例）、重物打砸（2例）。根据Denis标准为伤患分型，I型3例、II型8例、III型6例，III型中横形与纵形骨折各为3例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 入院后，由检查医师为其进行X线片、CT检查及MRI检查，确诊为骶骨发生骨折，其中，伴随骨盆其他位置骨折、胸腰椎骨折者各为4例、1例，伴随脾破裂者3例、膀胱破裂者2例。5例患者在受伤后诊断发现发生有神经损伤问题，另外12例在受伤后第4～8周诊断出伴随神经损伤，表现为小腿后外侧、大腿后侧、一侧或者两侧臀部有疼痛、麻木感，某些部位的浅表感觉略有消退甚至消失，患者肌力下降。

1.2.2 治疗方法 I型与II型的患者先接受骨盆牵引以及术后高压氧保守治疗，其中I型1例与II型中3例在治疗4～6周后，症状未有明显改善者，再接受手术治疗，与III型患者手术相同。III型患者接受骶椎管减压、神经根探查、复位及内固定治疗。具体治疗如下：为患者静滴神经硬要药物，选择恰当牵引位置，约为股骨髂1/4～1/6体，牵引完成后，进行影像学复查，检查复位状况，影像学确定复位良好，采用重建钢板为其进行经皮内固定，若显示为骶神经受压或骶骨孔比正常者小1/2，则经骶骨后路，进行骶神经探查以及减压手术治疗，待处理完成后，再进行复位牵引与固定治疗。

2 结果

2.1 诊断结果

本次研究的17例伤患，全部接受CT、X线片、MRI检查，全部诊断为骶骨骨折，依据诊断结果为患者进行Denis骨折分型，I型、II型、III型病患分别为3、8、6例。其中，5例在受伤后第一时间确诊伴随神经损伤，另外12例在受伤之后的第4～8周内确诊有神经损伤，初次诊断精准率仅为27.41%。

2.2 治疗结果

本次治疗完成后，随访人员根据17例患者的资料，为其实施为期6个月～1.5年的随访，结果发现，I型3例伤患与II型8例患者骨折与神经损伤的症状完全恢复，III型患者中完全恢2例，显著改善3例，小腿后外侧有麻木感，踝关节的跖屈活动稍微首先，有轻度的跛症，有所改善者1例，大小便功能受限，术前鞍区有麻木感。将大小便受限的患者送入泌尿外科，由泌尿外科联合骨折医师进行会诊，行膀胱造瘘治疗，之后恢复正常。

3 讨论

由于交通事故在骨折中属于最为常见的诱因，当前时期我国交通事业的大力发展，使得骶骨骨折的发生频率逐渐增加[5]。单纯的骶骨骨折可以通过牵引复位治疗使患者康复，但是，因为多数患者还伴有其他的类似胸腰椎及骨盆其他位置的骨折损伤，20%～60%的伤患在发生骶骨骨折时，会出现神经损伤，造成神经功能损失，骶骨骨折病症治疗往往有一定的难度。骶骨在人体中较为隐蔽，它在发生骨折后，伴随发生的神经损伤问题也较为隐匿，普通检查技术无法精准探查到是否有神经损伤发生，作为骶骨骨折主要并发症的神经损伤便成为容易被漏诊的病症。神经损伤漏诊不仅会影响到骶骨骨折的治疗，还会使患者出现神经功能缺陷问题，损害患者健康，因此，提高神经损伤诊断精准率，极为必要。

我院采用X线片、CT以及MRI为17例伤患进行检查，均精确诊断为发生骶骨骨折问题，但是，仅有5例患者在初次诊断时发现有神经损伤，其他的12例都是在患者受伤后4～8周才被诊断出来，诊断准确率较低。为了提高诊断的有效率，我院对诊断经验进行了总结，如下所示：①检查确诊发生骶骨骨折后，医师应当在对患者进行紧急处理后，与患者及其家属进行仔细交流，详细询问伤患受伤原因与损伤后的反应，以判断患者有无发生神经损伤的可能性；②重点对骶骨部位进行检查，查看损伤部位是否有血肿、局部压痛、畸形、肌力减退问题，患者有无感觉到疼痛麻木及肌力减退症状，影像学资料有无显示骶神经周围发生神经走径改变以及直径改变问题。

经过保守治疗与手术治疗，本组17例患者骨折复位情况良好，但III型骨伤患者中有4例伴随麻木、跛症、踝关节活动受限等问题。总结本次治疗的经验，发现若要保证患者完全恢复，还需要对神经损伤进行精准判定，并且优先为骨折简单、骨盆稳定者选择保守治疗，若患者有骶神经损伤、骶孔压迫、骨盆稳定性差、骨折复杂，则要尽早进行手术，以提高复位及内固定治疗的效果。同时，在手术治疗时，应注意做好神经营养、骨折部位减压以及术后高压氧等治疗事项，还要根据患者情况，选择合适的固定方法与工具。

综上所述，骶骨骨折时神经损伤作为常发并发症，比较容易被漏诊，医师要根据诊断经验，尽量提高神经损伤诊断的准确率，为治疗工作创造充足的条件，并根据患者情况，认真选择保守或者手术治疗方案，认真做好治疗工作。

[1] 刘辉.骶骨骨折并发骶神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(6)：12-14.

[2] 孙海波,潘进社.骶骨骨折合并神经损伤的诊断和治疗新进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17(24)：1866-1868.

[3] 吴龙节.骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用[J].中国医药指南，2012，10(32)：566-567.

[4] 邱凯涛,王志龙,黄智棠.骶骨骨折合并骶神经损伤的MRI诊断及临床应用研究[J].中国医药科学，2011，1(21)：95-96.

[5] 周曦.对骶骨骨折合并神经损伤患者的护理[J].求医问药(下半月刊)，2012，10(4)：622-623.