管石手法复位治疗良性位置性眩晕的疗效观察

2013-07-26温书景

实用心脑肺血管病杂志 2013年3期

温书景

良性位置性眩晕(benign paroxysmal posi － tional vertigo，BPPV)俗话称为耳石症，是周围性眩晕中比较常见的一种类型，在某一特定头位时诱发出现的，伴有眼震的短暂的阵发性眩晕，大约占眩晕患者的30%［1］，随着这么多年来人们对本病的不断研究，提出管石手法复位、药物、手术等不同手段治疗本病。2011 年3—12 月在我院采用管石手法复位技术治疗的BPPV 患者72 例，取得较为理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011 年3—12 月在我院神经内科及其他科室治疗的BPPV 患者72 例，病史2d ～4 个月，所有患者不用药物治疗或者药物治疗欠佳。其中男32 例，女40 例;年龄18 ～75 岁，平均47 岁。临床表现为:急性起病，头位转换时出现眩晕，持续时间4s ～1min;可伴恶心甚至呕吐等自主神经症状，不伴有蜗神经受损症状(如耳鸣、听力下降)。所有患者做体位诱发试验(Dix－Halpike maneu －ver)都出现眩晕并伴有眼震，发现水平性眼震4 例，旋转性眼震68 例;72 例患者做颅脑影像学检查均未见明显异常，排除慢性中耳炎、梅尼埃病、严重心脏病、颈椎有严重病变者。

1.2 诊断标准参照耳鼻咽喉科分会在2007 年发布的BPPV诊断标准［2］:(1)头部处于某一特定体位时诱发的短暂性眩晕。(2)诱发试验可以诱发出眼震，后半规管或者上半规管病变时Dix－Hallpike 试验阳性;水平半规管病变时滚转试验阳性，并且具备潜伏期短(＜0.5min)和易疲劳性。

1.3 检查方法 (1)Dix－allpike 实验:患者坐在检查床上，使患者头部转向一侧45°，迅速将患者放倒，头部超出床边并下垂30°，诱发出视物旋转症状及快相旋转性眼震视为阳性。(2)仰卧侧头位实验:患者坐在病床上，迅速将患者放倒至仰卧位，接着头向一侧旋转90°，诱发出眩晕和水平性眼震的为阳性。以上检查中哪侧转头出现眼震者为哪侧病变。72 例患者中后半规管BPPV (PC－BBPV)患者65 例，水平半规管BPPV (HC－BPPV)患者7 例。

1.4 治疗方法 PC －BBPV 患者使用改良Epley 手法复位法:(1)头向病灶侧倾斜45°，迅速向后仰卧，头部低于床面30°，处于此位置30s;(2)向健侧转动90°，使病变耳部朝上，继续保续30s 不动;(3)患者身体可以相应的转向健侧，头也要顺势转动，面朝地面，保持半分钟; (4)患者坐起，头部下够约30°。Lempert 翻滚法适用于HC －BPPV 患者［3］:(1)使患者平躺在治疗床上;(2)使头转向健侧约90°;(3)让身体也跟着转动由仰卧变为俯卧位，而让头保持不动;(4)继续转动头部使面部朝下; (5)继续转动头部使病变耳部朝下;(6)然后处于直立位。每次转头需要在很短的时间内完成。若有一个头位出现头晕不适，则停止转动观察眼震变化情况直至眼震消失半分钟后，重复转动，直到症状消失。手法复位1次/d，每隔3d 随访1 次，如果再次发病可继续治疗，直到症状消失。

1.5 疗效评估标准对治疗效果进行评价历时3 个月。痊愈:眩晕及处于某一位置性触发的眼震完全消失;有效:眩晕及处于某一位置性触发的眼震较治疗前减轻，但未完全消失;无效:眩晕及处于某一位置性触发的眼震无明显变化，甚至较前加重。总有效率=痊愈率+有效率。

2 结果

65 例PC－BBPV 患者采用改良的Ep－ley 法手法进行复位总有效率为90.8%，见表1;7 例HC －BPPV 患者使用Lempert 翻滚法进行治疗，总有效率为85.7%，见表2。通过3 个月的观察，复发7 例，进行二次手法复位均有效。

3 讨论

BPPV 是我们在治疗过程中很容易见到的耳源性眩晕疾病，发病情况的比率大约占所有眩晕患者的1/3，在临床上后半规管发病率最高，其次是水平半规管。BPPV 的主要诊断标准是由Dix－Hallpike 体位诱发实验阳性［2］，出现的眼震有如下特点:潜伏期很短(在头位变化后的1 ～5 s 就可以出现眼震)、持续时间也很短(一般0.5 ～1.0min)、并且具有转换性(体位处于初始头位时可再次出现眼震)、疲劳性(眼震和眩晕的程度可随着诱发试验的次数增加而减轻)。其眩晕的特征有:特定头位时出现短暂的眩晕，多在晨起后出现，一般不伴有耳鸣和听力下降，眩晕过后遗留有短暂的头部不适。BPPV发病机制主要为:(1)嵴顶耳石学说;(2)管耳石学说。多数学者推崇后者，它最早在1979 年由Hall 等人提出，Epley(1980)进一步对其进行解释:椭圆囊中脱落的耳石颗粒随着内淋巴流动进入后半规管，处于管内的内淋巴液之中，耳石颗粒在后半规管受重力作用垂直下降，其密度比内淋巴大所产生的拔塞作用，促使嵴顶移位而出现眩晕。在20 世纪末手法复位技术的出现也是依据是上述两种学说，直到今天，有3 种在临床中经常使用的手法复位:即管石复位法(Epley 法)、翻滚复位法(Lempert 法)和管石解脱法(Semont 法)。

通过分析患者的治疗效果，笔者得出如下体会: (1)确切的诊断及准确的复位手法是治疗有效的关键。(2)复位之前医患应充分沟通，说明治疗中可能会出现的情况，使患者更加理解、充分配合。总之，管石手法复位是治疗BPPV 的首选方法，针对各种BPPV 患者采取个体化治疗。该手法简单、易行，疗效确切，值得广泛推广使用。