72例社区获得性肺炎误诊为肺结核的研究

耿玉庆* 周海鸿

（1 山西省阳泉市第三人民医院呼吸科，山西 阳泉 045000；2 山西省阳泉市第三人民医院医学影像科，山西 阳泉 045000）

72例社区获得性肺炎误诊为肺结核的研究

耿玉庆1* 周海鸿2

（1 山西省阳泉市第三人民医院呼吸科，山西 阳泉 045000；2 山西省阳泉市第三人民医院医学影像科，山西 阳泉 045000）

目的 探讨社区获得性肺炎误诊肺结核的因素，提高诊断率，减少误诊。方法 回顾我院2011年5月至2013年8月收治386例社区获得性肺炎患者，对其中误诊为肺结核的72例患者，对比其胸部X线正侧位片诊断结果；胸部CT影像学诊断结果；以及依据病史、临床症状，结合胸部X线、胸部CT影像学诊断的结果，结合治疗后的疗效。进行比较，分析三者误诊率。结果 72例误诊患者，初诊时，仅依靠胸部X线正侧位片分析，误诊69例；仅依靠胸部CT，误诊53例；依靠病史、临床症状，结合胸部X线片、胸部CT等分析，误诊23例。三者比较差异有统计学意义（胸片与胸部CT比较χ2=13.73，P＜0.01；胸部CT与结合临床比较χ2=25.08，P＜0.01）。治疗2周后，仅依靠胸部X线正侧位片分析，误诊23例；仅依靠胸部CT，误诊16例；二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。依靠病史、临床症状，结合胸部X线片、胸部CT等分析，误诊7例。依靠胸部CT诊断与此结合临床诊断比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论社区获得性肺炎，由于抗生素的滥用，患者就诊时，肺炎处于不同间段，缺乏典型X线表现，单纯依靠胸片、胸部CT，如肺结核无增值的结节、索条、钙化影及空洞影很难鉴别。临床上应该根据病史、症状、体征，结合胸部X线片、胸部CT，综合分析，才能减少误诊，尽早准确诊断，及时有效治疗。

社区获得性肺炎；肺结核

社区获得肺炎是一种非常常见的肺实质的急性感染，临床上伴有急性感染的症状，胸部X线片有急性浸润的表现，听诊发现发现于肺炎的临床表现一致。大部分患者有一些非特异性表现，可有下呼吸道感染的症状，一般不需住院，但病情加重需住院治疗，且这部分住院患者中有相对较高的死亡率。目前由于抗生素的滥用，胸部X线影像不典型，极易误诊为肺结核。我院2011年5月至2013年8月收治肺炎513例，其中72例经胸部X线正侧位片、胸部CT影像学诊断为肺结核，但结合临床症状，经诊断性治疗，确诊为肺炎。现报道如下。

表1 不同方法、治疗的不同时间段误诊率

1 资料与方法

1.1 对象

72例患者，年龄最小者12岁，最大者82岁，平均年龄43岁；男性39例，女性33例；有肺结核密切接触史者27例。临床表现：咳嗽67例，伴咳痰59例，咳嗽、咳痰不利，初咳白粘痰，后经治疗咳黄痰者45例；开始即咳黄痰者14例；伴咳血23例，多为痰血，无大咳血发生；发热71例，发热多为高热，发热无明显时间性，但有典型午后发热者11例；胸痛23例，剧烈胸痛患者7例；伴有咽痛、鼻塞、流涕32例；倦怠无力，肌肉酸痛57例；倦怠无力、消廋17例。

1.2 方法

所有患者入院后，痰查抗酸杆菌连续6次、结核菌培养一次；普通菌2次、培养一次；病毒抗原一次；支原体、衣原体抗体1周1次，连续2周；结核抗体一次；PPD试验一次。根据可能的致病原细菌、病毒、支原体等抗病原治疗，同时对症、支持治疗。1周复查胸片1次；2周复查胸部CT一次，观察病灶吸收1/2以上为治疗有效，治疗有效，可排除误诊。见表1。

2 结 果

72例误诊患者，初诊时，仅依靠胸部X线正侧位片分析，误诊69例；仅依靠胸部CT，误诊53例；依靠病史、临床症状，结合胸部X线片、胸部CT等分析，误诊23例。三者比较差异有统计学意义（胸片与胸部CT比较χ2=13.73，P＜0.01；胸部CT与结合临床比较χ2=25.08，P＜0.01）。治疗2周后，仅依靠胸部X线正侧位片分析，误诊23例；仅依靠胸部CT，误诊16例；二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。依靠病史、临床症状，结合胸部X线片、胸部CT等分析，误诊7例。依靠胸部CT诊断与此结合临床诊断比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

社区获得肺炎是一种非常常见的肺实质的急性感染，临床上伴有急性感染的症状，胸部X线片、胸部CT有急性浸润的表现[1]。继发性肺结核也是肺实质的感染，多数患者早已感染结核菌，平素不发病，在劳累、机体免疫力低下时，由于受凉等诱因急性发病，二者在临床症状相似，但可根据密切接触史，较多的结核中毒症状相鉴别。继发性肺结核，尤其是浸润性肺结核也是肺实质的感染，早期胸部X线片、胸部CT病灶为有急性浸润、渗出的表现，与肺炎相似，尤其由于抗生素的滥用，耐药的菌的发生，患者就诊时，已用抗生素多日，肺炎处于不同间断，缺乏典型X线表现，如肺结核无增值的结节、索条、钙化影及空洞影，单纯依靠发病部位，很难鉴别。临床上应该根据病史、体征等，结合胸部X线片、胸部CT病灶表现，尽可能准确诊断，减少误诊，及时有效治疗。目前医疗环境差，作为医务工作者，更不能放弃询问病史，详细体检等基本功，只依靠仪器检查结果，来推断治疗。

[1] 蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.

R521

B

1671-8194（2013）34-0207-02

*通讯作者：E-mail：sxyqfeng@126.com.