氟康唑联合盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗外阴阴道念珠菌病的临床研究

王爱平

（山西省大同市广灵县蕉山乡人口和计划生育服务站，山西 大同 037500）

氟康唑联合盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗外阴阴道念珠菌病的临床研究

王爱平

（山西省大同市广灵县蕉山乡人口和计划生育服务站，山西 大同 037500）

目的 探讨氟康唑联合盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗外阴阴道念珠菌病的临床疗效。方法 选取外阴阴道念珠菌患者120例，随机分为试验组和对照组各60例。试验组给予口服氟康唑150mg，72h后加服一次，同时给予阴道放置盐酸特比奈芬阴道泡腾片50mg，每晚一次，共7次。对照组给予单纯每晚道放置盐酸特比奈芬阴道泡腾片50mg，每晚一次，共7次。观察两组治疗结束后1周，1个月及3个月临床症状及真菌检测情况。结果 试验组治疗后1周有效率96.7%，对照组治疗后1周有效率85.0%，差异有统计学意义。试验组与对照组治疗后1个月复发率分别为0和5.4%，治疗后3个月复发率分别为1.7%和14.3%，后者差异有统计学意义。结论 氟康唑联合盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗外阴阴道念珠菌病疗效好，可预防复发。

外阴阴道念珠菌病；氟康唑；特比奈芬

外阴阴道念珠菌病（Vulvovaginal candidiasis，VVC）是妇科门诊常见的真菌感染性疾病，有资料显示，至少75%的妇女一生中会至少罹患一次VVC，而其中10%复发。VVC临床表现为外阴瘙痒，常伴有尿频、尿痛及性交痛等症状，令患者痛苦不堪。复发性VVC的治疗十分棘手。因此，治疗VVC的目的包括减轻或缓解症状，并预防长期复发。我院妇科门诊用盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗外阴阴道念珠菌病100例，根据是否口服氟康唑分为试验组和对照组，现将临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月1日至2013年1月30日我院妇科门诊就诊的患者共120例，年龄18～48岁，根据就诊顺序随机分为试验组及对照组各60例。两组均排除：复发性外阴阴道念珠菌病；妊娠期；糖尿病；应用免疫抑制者；长时间应用抗生素者；肿瘤患者或肝肾功能不全者。

1.2 诊断方法

根据《中华妇产科学》诊断标准[1]：外阴阴道瘙痒，伴有烧灼感等症状；阴道粘膜充血，白带增多稠厚，呈豆渣样或乳酪样。阴道分泌物涂片，10%KOH悬滴镜检找到菌丝或孢子。由于10%KOH只可检查65%～80%的芽孢菌丝，因此对于有临床症状但镜检阴性的患者不列入本研究中。

1.3 治疗方法

两组均睡前清洗外阴后阴道放置盐酸特比奈芬阴道泡腾片50mg，每晚一次，共7次。试验组给予口服氟康唑150mg，72h后加服一次。观察两组治疗结束后1周，1月及3月临床症状及真菌检测情况。

1.4 疗效判断[2]

治愈：临床症状和体征完全消失，真菌镜检阴性。显效：临床症状和体征明显改善，真菌镜检阴性；好转：临床症状和体征缓解，真菌检查阳性；无效：临床症状和体征未缓解或加重，真菌检查阳性。有效率是指治愈及显效所占的比例。复发：治疗1个月后症状体征重现，且镜检阳性。

1.5 统计学处理

所有数据用SPSS13.0 统计软件包进行处理。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均有良好的依存性，治疗期间无药物过敏反应及不良反应发生。治疗结束1周后两组治疗情况见表1。试验组有效率96.7%，高于对照组有效率85.0%，差异有统计学意义。治疗后1个月、3个月随访，试验组有2例患者失访，对照组有4例失访。两组治疗后1、3个月复发情况见表2。试验组治疗后3个月复发率低于对照组，有统计学意义。

3 讨 论

外阴阴道念珠菌病是真菌感染性疾病。念珠菌为条件致病菌，但机体抵抗力下降，阴道酸度增加或大量长期应用抗生素时，可自阴道、消化道、泌尿道等侵入阴道粘膜致病。刘朝晖等[3]对VVC患者的念珠菌菌株鉴定，白念珠菌占82.11%，其次为光滑念珠菌和热带念珠菌。周玲等[4]分离的复发VVC患者的真菌菌株，白念珠菌占61.9%，其次为克柔念珠菌，占27.0%。在局部应用抗念珠菌药物清除阴道内念珠菌后，导致VVC复发的根源可能就是消化道等阴道外的念珠菌持续存在。口服全身用药联合阴道局部用药，可杀死除阴道外消化道、泌尿道及皮肤等处的念珠菌，起到治疗并预防复发的作用。

表1 两组治疗后1周情况比较

表2 两组治疗后复发情况

氟康唑是三唑类抗真菌药物，有广谱的抗真菌作用，能选择性抑制真菌甾醇合成，对真菌依赖的细胞色素P450具有高度选择性，干扰真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成，导致细胞破裂死亡，发挥杀菌作用。特比奈芬是丙烯胺类抗真菌药物，也具有广谱抗真菌作用，广泛用于皮肤癣菌病的治疗。盐酸特比奈芬阴道泡腾片为近年开发的妇科专门用药，研究表明[5]，其对VVC的治疗效果与硝酸咪康唑类似。对复发性外阴阴道念珠菌病目前治疗方案中氟康唑联合克霉唑栓强化治疗，并巩固治疗6月已成共识[1,2]。对于非复发性外阴阴道念珠菌病的治疗目前也倾向联合用药。季雅娟[6]等观察了特比奈芬与其他抗真菌药物对体外培养的念珠菌菌株的作用，发现特比奈芬与唑类联合，对白念球菌产生协同作用，对热带念珠菌部分协同作用。本文研究显示，盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗VVC1个疗程，治疗后1周效果显著，疗效甚至优于硝酸咪康唑栓。盐酸特比奈芬阴道泡腾片联合应用氟康唑2次，患者依从性好，治疗后1周有效率高于单纯阴道用药，有统计学差异。治疗后1个月复发率低于局部用药，但无统计学差异，治疗后3个月的复发率明显降低，仅1.7%，显著低于单纯阴道用药的14.3%，提示氟康唑联合盐酸特比奈芬阴道泡腾片临床效果优于单一用药，二者有良好的协调作用，与季雅娟等研究的体外实验一致。由于复发性VVC需要强化及巩固治疗[7]，患者依从性差，因此，对于临床诊断的VVC患者，尽管非复发性VVC，治疗也要全身联合局部用药，以减少复发的可能性。

[1] 曹泽毅,中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:1354-1357.

[2] 郎涤非,李文,孙宁霞.氟康唑联合克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道念珠菌病临床观察[J].中国真菌学杂志,2012,7(2):104-108.

[3] 刘朝晖,杜近云,董悦,等.外阴阴道念珠菌病的真菌学研究及治疗[J].实用妇产科杂志,2000,16(4):190-191.

[4] 周玲,刘正飞,朱波.复发性外阴阴道念珠菌病63例菌株鉴定及药敏试验分析[J].实用医院临床杂志,2012,9(4):174-175.

[5] 卞美璐,陈庆云,张友忠,等.盐酸特比奈芬阴道泡腾片治疗外阴阴道假丝酵母菌病71例[J].中国新药杂志,2005,14(9):1184-1186.

[6] 季雅娟,王爱平,刘伟,等.特比奈芬与其他抗真菌药物对外阴阴道念珠菌病病原菌的体外相互作用研究[J].中国真菌学杂志,2012, 7(2):73-76.

[7] 曹香珠.制霉菌素联合伊曲康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病[J].当代医学,2012,18(36):132-133.

R711.31

B

1671-8194（2013）34-0182-02