探讨治疗重症急性胰腺炎的手术时机和手术方法

陈中建

南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473058

重症急性胰腺炎在临床上的表现非常的凶险，大约1/4的急性胰腺炎患者表现出来的就是重症急性胰腺炎，迄今为止还没有特别有效的治疗方法，而在临床治疗的过程当中，对于治疗时机治疗方法的选择也没有达成共识[1]。重症急性胰腺炎变化的速度很快而且变化的程度复杂，当中还伴有很多的并发症状，当中的死亡率一度高达40%，在目前的临床治疗当中还是一件非常棘手的问题。伴随着医疗技术不断的发展，我们对于重症急性胰腺炎的认识也有了更加深刻的了解和体会，只要把握好重症急性胰腺炎在治疗过程当中的每一个细小环节，并以此为基础进行个性化的治疗操作，选择好的治疗办法在好的治疗时机当中操作，能够明显的将治疗的成功率提升[2]。在本文当中就是将我院2010—2013年收治的87例重症急性胰腺炎患者在治疗的过程当中手术时机和手术方法的选择进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2010年1月—2013年1月总共收治了87例重症急性胰腺炎患者，当中男性病患55例，女性病患32例，年龄区间在21～87岁之间，平均年龄是54.6岁。从病情出现到进入医院的时间在3～36 h之间。在这87例患者当中，非胆源性的患者35例，胆源性的病患为52例，27例患者使用的手术治疗的办法，当中紧急手术18例，延期手术9例。

1.2 方法

1.2.1 基本的治疗方法 进食和进水要禁止，并且进行肠胃的减压工作，补充蛋白质以及血浆等等胶状的物质，持续保持病人体内的酸碱度和水电解之间的平衡、解痉、一直注射静脉胰岛素控制体内的血糖度、在静脉当中使用广普抗生素进行治疗工作，由肠外的营养支撑变换到肠内的营养支撑。内环境有起伏波动的患者需要持续进行肾脏的替代操作，然后再开展最基本的对症治疗；如果患者有合并急性呼吸窘迫综合症的症状的话，不但要执行以上的基础性治疗，还要添加呼吸机进行辅助性的呼吸治疗工作；在治疗的过程当中，病患出现病情症状加重的情况，要执行抗感染加重和进行重症监护72 h，如果病情还是没有好转的话，就要进行开腹手术了。在进行重症监护的过程当中，要对患者进行全方面的监测，观察病患各方面的生命特征变化，并且记录下来，根据变化随时的调整治疗的方法。当中包括了机械通气，不断的进行血液的净化操作和过滤，在输液泵当中把握整个药品的使用和通过腹腔置管的灌洗和引流操作等等。

1.2.2 手术时机的选择 在进行基础治疗的过程当中，发现病患有腹腔感染、胆源性胰腺炎并胆道梗阻、消化道大出血和巨大胰腺假性囊肿等等并发症状的时候，就要进行手术操作了。

1.2.3 手术治疗方法的选择 一般在临床的治疗过程当中，有三种使用的最频繁的方法：①引流术：手术的早前阶段是为了能够将体内一些有毒物质排出体外，通过减压的方式进行引流操作，减少人体对于毒素的吸收；手术的后期是为了把胰腺排出体外，并且将胰腺附近已经坏死的组织一并排出。②坏死组织清除术：通过对胰腺的病变情况进行分析，将胰腺附近坏死的组织排出体外。③规则性切除术：当中包含了切除左半边的胰腺、胰次整体切除和全胰切除的办法，进行手术的时候要掌握好度，如果强制性的进行分离操作不但不会缓解病症，还会导致出血的加重和其他的损伤情况一并出现。

2 结果

在这次的治疗过程当中，非手术治疗的患者40例，手术治疗的患者47例，其中非手术治疗组的死亡率是3.33%，手术组的死亡率是11.1%。在手术结束之后，有8例患者出现肺部的并发感染、5例出现胃肠痿的现象，还有3例患者是胰腺周围脓肿残余，胰痿、粘性肠梗阻和切口感染的并发症患者各自4例，另外消化道出血和切口裂口各2例，死亡的主要原因是因为急性的暴发性胰腺炎、胰腺坏死继发感染并发感染性休克和多种器官功能出现衰竭的情况。详见表1。

表1 休克、感染、胰坏死程度和器官多功能衰竭与手术死亡率之间的关系表

3 讨论

重症急性胰腺炎临床表现非常的严重，而且在发病的同时还有很多的并发症一同出现，出现最多的就是急腹症，在进行诊断和治疗的过程当中，需要里外结合，并且根据不同患者的不同表现制定不同的治疗方案[3]。现如今，把有没有感染当成是外科治疗手术当中的指征，能够将治疗的有效率提升至80%，甚至更高。

在进行重症急性胰腺炎治疗的过程当中，一般由两种临床选择，分别是手术治疗和非手术治疗，但是相对于一个实际患病的患者，在病情程度的某一个阶段肯定只有一种最合适的治疗办法[4]。在治疗重症急性胰腺炎非手术的治疗情况之下，有些医生偏爱于非手术治疗，这样子就会造成有些需要手术治疗的患者没能抓住最佳的治疗时机而失去痊愈的机会。在长期的观察研究当中发现，治疗重症急性胰腺炎的工作当中，需要根据患者自身患病的情况制定相应的治疗方案，让重症急性胰腺炎的治疗变成手术治疗和非手术治疗相结合的治疗形式，不可以本本主义，认为某一种方法是最好的，而忽略了另外一种方法在临床治疗过程当中的具体应用[5]。

一旦出现以下情况就要立刻进行手术，这样才不会错过最佳的治疗时机：①出现胆源性胰腺炎并且胆道出现梗阻或者是有化脓性的胆管炎出现的时候，需要尽快的进行引流手术；②重症急性胰腺炎发病的时候，并发出现腹腔感染也要立刻进行引流手术；③出现弥漫型的腹膜炎、腹腔当中出血以及胰腺脓肿等非常严重的并发症的时候，需要立刻进行手术；④不能够确定是重症急性胰腺炎，也不能够确定是外脏器破裂穿孔的情况下需要尽快的进行手术，确定病因。但是如果病患是非胆源性重症急性胰腺炎将要坏死的组织，相继出现感染或者是由脓肿的出现或者是有假性的囊肿并发症的时候再进行手术治疗的工作[6]。

[1] 乔智，肖礼荣，宋海瑚，等.重症急性胰腺炎外科手术时机及方式探讨[J].中华现代外科学杂志，2009，4（6）:4-5.

[2] 于柏龙，袁权利，刘建辉，等.重症急性胰腺炎手术治疗时机及手术治疗原则的探讨[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，7（9）:36-37.

[3] 蔡小勇，卢榜裕，陆文奇，等.重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗:手术时机及手术方式探讨[J].中国内镜杂志，2013（3）:46-47.

[4] 杨成义，田生华，马宗海.手术治疗重症急性胰腺炎13例[J].中华现代临床医学杂志，2011，12（3）:24-25.

[5] 江国英，林仁芳，彭建昆.重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的探讨[J].医学教育，2010，12（26）:34-35.

[6] 司马小.重症急性胰腺炎手术治疗时机探讨[J].中华放射医学与防护杂志，2013，16（14）：29-30.