奥美拉唑胃内保留治疗新生儿消化道出血的护理

莫 兰 李淑贤

1.广东省云浮市妇幼保健院，广东云浮 527300；2.广东省妇幼保健院，广东广州 510000

新生儿消化道出血绝大多数为早期新生儿，出生后最初2周易出现消化道出血，估计与新生儿出生后数天的高胃酸有关，新生儿出生后高胃酸持续到出生后第10天，尤以前2～4 d为甚。新生儿消化道出血除与其本身的高胃酸有关外，重度窒息、早产儿、低出生体重儿、合并新生儿缺氧缺血性脑病和（或）颅内出血、重症感染及开奶过早也是新生儿发生消化道出血的高危因素。临床表现以呕血、便血为主，是新生儿死亡的主要原因。我科应用早期洗胃后胃管注入奥美拉唑治疗新生儿消化道出血30例，并给予综合性护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文病例均为我院2010年10月—2012年9月共收治新生儿消化道出血患儿60例，其中男33例，女27例；年龄3 h～23 d，平均为7 d，随机分成治疗组30例和对照组30例。治疗组平均年龄（5.17±3.24） d，足月儿11例，早产儿19例，入院前病程（1.48±0.53） d；对照组平均年龄（5.06±3.78） d，足月儿10例，早产儿20例，入院前病程（1.53±0.51） d；两组性别、平均年龄及病情轻重程度比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断依据

根据临床表现及检查，在原发病基础上，突然出现呕血、便血、胃内抽出暗红或咖啡色液体，潜血试验(++～+++)，排除先天性消化道畸形等外科疾病、新生儿咽下综合征、药物影响及全身出血性疾病，视为有消化道出血发生。

1.3 治疗方法

两组均予常规治疗，保持安静及呼吸道通畅，建立静脉通道并保证通畅，在积极治疗原发病基础上予插胃管，严重出血者输血，对照组予冰生理盐水洗胃，至洗出胃液转清后拔出胃管，同时予维生素K1、止血敏静注，连用3 d；治疗组用1.4%碳酸氢钠洗胃，至洗出胃液转清后，胃管注入奥美拉唑0.5 mg加冰生理盐水5 mL，注后夹住胃管胃内保留，12 h 1次，疗程3 d，每次胃管注入奥美拉唑前将胃内容物抽出送检做隐血试验，直至出血停止。观察经治疗后两组患儿呕血和黑便停止情况。

1.4 疗效判定标准

消化道出血停止时间以未呕血及咖啡色液体或注药抽出胃内容物潜血阴性为止；便血停止时间为首次黄色大便时间或大便隐血试验阴性；显效：24 h未见呕血、黑便；有效：24～48 h无呕血及黑便；胃内容物潜血阴性，大便隐血试验阴性；无效：治疗48 h后仍有呕血、黑便未减少或加重，大便潜血持续阳性。

1.5 统计学处理

采用t检验或u检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组显效15例，有效12例，无效3例，总有效率90%；对照组显效8例，有效10例，无效12例，总有效率60%，治疗组总有效率明显优于对照组，有显著性差异P<0.01。

2.2 两组症状消失时间比较

治疗组患儿在呕血、黑便停止、大便隐血试验阴性3项指标上明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间比较（h）

2.3 不良反应

临床未发现不良反应，未发生护理并发症。

3 护理

3.1 一般护理

禁食，取头侧位，保持安静及呼吸道通畅，建立两条静脉通道并保证通畅，送检血常规、出凝血时间、血型并备血。严密观察患儿神志、面色、呼吸、心率、血压、肢体温暖度、尿量及是否有呕吐、便血等。

3.2 胃管的护理

插胃管前选择新生儿硅胶胃管，早产儿用6号胃管，足月儿用8号胃管，并用针筒向胃管注入空气,检查是否通畅，应先量好胃管长度且做好标记，备好洗胃液1.4%碳酸氢钠溶液250 mL。患儿应取平卧位,头偏向一侧，并清除口咽部的分泌物，然后用石蜡油润滑胃管前端后从患儿口腔插入，动作要轻柔，技术要娴熟，插入胃管后应抽吸胃液以确保在胃内后，再用胶布将其固定于嘴角、面颊部及肩部，防止洗胃过程中患儿哭闹致胃管部分脱出不能及时发现。插入胃管后先通过注射器吸尽胃内容物和积血，观察记录其性质、颜色、量，每次缓慢注入1.4%碳酸氢钠溶液10～15 mL，保留1～2 min，吸出注入的液体，速度要缓慢，要求注入量与抽出量相等，进出量要掌握平衡，如上反复至洗出液澄清为止，操作过程中，可适当轻柔更换患儿体位或将胃管开口端向前后左右方向变动，既可冲洗整个胃部，又防止长时间冲洗一处，造成胃黏膜损伤而加重出血。再予奥美拉唑0.5 mg加冰生理盐水5 mL，注后夹住胃管胃内保留，保持左侧卧头高脚低位，以防止注入的液体或药物反流导致呕吐及误吸。视病情需要12 h重复给药，每次胃管注入奥美拉唑前将胃内容物抽出送检做隐血试验，直至出血停止。在洗胃过程中应严密观察患儿的呼吸、心率、面色的改变并详细记录，病情变化应及时汇报医生。

3.3 积极治疗原发病

根据患儿缺氧情况提供有效给氧方式，如头罩给氧，氧流量4～5 L/min，鼻导管给氧，氧流量0.5～1 L/min，头罩或鼻导管给氧无效者，改用持续气道正压(CPAP)给氧，严重病例气管插管，采用人工机械通气。做好血氧饱和度和血气分析检测，根据临床表现及血气分析检测调整给氧方式和吸氧浓度，使PaO2维持在8～12 kPa，不宜过高，以防氧中毒。建立两条静脉通道，迅速纠正休克，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，有计划输入电解质溶液；对重症感染者及时应用有效抗生素控制感染；寒冷损伤综合征要及时复温，改善微循环；有颅内高压、抽搐等应及时处理；贫血严重者给予输血等支持对症治疗。

3.4 饮食护理

呕血者一律禁食至出血停止后24 h[1]。患儿禁食阶段需用静脉高营养维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要。开始进食后，应严格控制奶量，喂养原则为适量，循序渐进[2]。应尽可能采用母乳或稀释早产儿配方奶，首次喂入奶量2～5 mL，每3 h 1次，进餐后需严密观察患儿腹部症状及有无呕血、便血，且每次喂奶前应查看胃内有无残余奶，当胃内残余奶量超过上次喂入的1/3时，或出现呕吐、腹胀、便血时，说明患儿不能耐受，应暂停喂奶或减量喂养；若无继续出血及患儿能耐受时，逐渐加大喂入量到按需母乳喂养。

3.5 心理护理

宣教安静休息有利于止血，告知家属减少探视，关心、安慰家属。积极回答家属提出的各种问题，以减轻他们的疑虑。抢救工作应迅速而不忙乱，各项检查及治疗工作集中进行，减少对患儿的刺激。

4 讨论

综合性护理措施治疗新生儿消化道出血极为重要，能防止护理并发症。由于危重新生儿胃内压较低，结合中枢神经系统抑制等综合因素，使患儿产生一种“胃轻瘫”现象[3]。新生儿胃酸较低，呈高胃泌素状态，且血中凝血活酶活性较低，任何应激性诱因均可使胃粘膜血流紊乱，胃酸分泌异常导致胃粘膜屏障破坏，胃粘膜组织变性、坏死、形成溃疡和糜烂，出现上消化道出血。新生儿大脑对缺氧最敏感，延髓血管运动中枢功能障碍可使胃粘膜血流减少或使胃粘膜抗酸腐蚀力下降，引起广泛性的胃粘膜出血和胃功能紊乱[4]。消化道出血时致胃内容物增加，胃贲门括约肌松驰,吸痰时刺激咽部黏膜充血水肿及胃管刺激使分泌物增多，极易反射性引起呕吐和腹胀、呼吸困难等[5]。必须采取积极有效的治疗护理措施，迅速控制出血。我们把奥美拉唑胃内灌注保留治疗新生儿消化道出血，奥美拉唑可以抑制H+-K+-ATP酶，具有强大而持久的抑制胃酸分泌作用，从而有效地抑制基础胃酸及因刺激而分泌的胃酸，阻断了胃酸对溃疡面的侵蚀，并发挥体液与血小板诱导的止血作用，有助于血小板聚集，血凝块形成[6]。同时奥美拉唑可提高胃电位差，增加胃黏膜抵抗力，改善胃黏膜循环，维持上皮细胞能量代谢，加速胃黏膜再生和修复，促进溃疡愈合，所以对新生儿上消化道出血的治疗具有良好效果。在观察中我们还体会到对危重新生儿应尽早留置胃管检查胃液，不仅有利于动态观察病情变化，尽早发现出血并用药治疗；还能及时抽出胃液、积血，有利于血液凝固，减轻呕吐、腹胀、改善呼吸困难等症状。熟练掌握插管技巧、加强用药的观察与护理，是防止护理并发症、提高疗效的关键。

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:245-247.

[2] 冯贵碧.96例新生儿出血症的护理[J].当代护士，2002（11）:39-40.

[3] 毛志芹，刘雪雁，王伟，等.窒息新生儿胃电节律改变及普瑞博思的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2000，15(7):427-429.

[4] 黄宝荣.新生儿上消化道出血的病因探讨及其护理[J].黑龙江护理杂志，1998，4(10):8.

[5] 朱岩卉.重症新生儿并上消化道出血的护理[J].右江医学，2002，4(30):372.

[6] Brunner G.大剂量雷尼替丁及奥美拉唑静脉治疗重症消化性溃疡伴上消化道出血-开放性随机对照研究[J].中华儿科杂志，1991，11（5）:295.