乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义研究

付 彪 严 伟 赵 勇

安徽医科大学附属六安市人民医院肿瘤外一科，安徽六安 237000

乳腺癌是女性临床疾病中最为常见的疾病之一，且其发病率逐年呈持续上升趋势。随着近年来人们对术后的生活质量与功能的恢复的要求越来越高，传统的乳腺癌改良根治术切除肋间臂神经（Intercostobrachial Nerve，ICBN）已经无法满足人们的要求[1]。笔者所在医院选取24例乳腺癌患者进行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，取得满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月—2012年6月期间在我院普外科行乳腺癌改良根治术治疗的48例乳腺癌患者。实验组中最小年龄为27岁，最大年龄为62岁，平均年龄为（46.71±5.44）岁，按照国际抗癌联盟（UICC）在2003年颁发的TNM分期标准进行临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期6例。将48例患者随机分为术中完整保留组（实验组）与不保留组（对照组），每组各24例。两组患者的年龄、体征、职业以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用不保留肋间臂神经的常规乳腺癌改良根治术，实验组患者则在对腋窝淋巴结进行清扫时将腋静脉打开，并对腋静脉周围的淋巴结与脂肪组织进行清扫。在患者第二肋间隙与胸小肌外侧缘的后方交界处，可以发现一条从肋间穿出并与胸长神经相垂直，斜行横穿腋窝的神经，即为肋间臂神经。将肋间臂神经妥善保护后，继续对其深面的淋巴结与脂肪组织进行清除。对比分析两组患者手术治疗的时间；并发症发生情况；术后对患侧上臂与腋窝的皮肤感觉进行检查，将其与对侧比较，分为感觉异常与正常。

1.3 统计学分析

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料表示为均数±平均值（±s），组间对比采用t检验；计数资料采用百分率表示，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组乳腺癌患者的手术时间与术后患肢情况

见表1。

表1 比较两组乳腺癌患者的手术时间与术后患肢情况[n（%）]

表1所示，两组患者的手术时间相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。6个月后进行观察，可发现实验组患者中仅有4例（16.67%）在患侧上臂内侧与腋窝皮肤感觉异常，而对照组患者则有13例（54.17%）术后感觉异常，主要表现为患侧上臂、腋窝以及胸壁等部位皮肤有痛觉过敏、蚁行感、烧灼感、酸胀以及麻木等现象发生。两组患者的上臂与腋窝感觉障碍比较，差异显著有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 术后并发症发生情况

对照组患者有5例患者出现术后皮下积液情况，实验组为3例，对其进行穿刺并加压包扎后均全部治愈。无一例患者出现患侧上肢水肿、皮瓣坏死等并发症。

3 讨论

乳腺癌是全身性疾病，手术治疗只是有效的治疗方案之一。近年来随着医疗技术的不断发展，乳腺癌手术治疗时切除的范围也越来越小，并且对患者在术后的生活质量与功能的恢复也愈加重视[2-3]。从本次研究结果可以看出，乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经，在不增加手术时间的基础上，可以有效的抑制术后上臂、腋窝的感觉障碍发生，是一种科学、有效的治疗方案，值得临床推广应用。

[1] 史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1994：35-48.

[2] 马辉，黄桂林，李志刚，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的可行性及临床意义[J].临床和实验医学杂志，2012，11（12）：949-951.

[3] 宫钦恩，张春英，陈方基，等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经和胸前神经的临床研究[J].中外医学研究，2011，9（15）：9-10.