静脉丙种球蛋白治疗婴幼儿秋季腹泻临床研究

高小平 张丽娇

四川省攀枝花市妇幼保健院新生儿科，四川攀枝花 617000

近几年来，虽然抗生素在不断的被研制推广，但是由肠道细菌引起的腹泻任然为婴幼儿时期的常见疾病之一。由于婴幼儿的饮食卫生不良和抗生素的疗效欠佳导致机体肠道内菌群失调等不良后果，婴幼儿腹泻病因复杂，冬春季多为病毒所致，秋季多为细菌所致，所以目前依然是以抗生素治疗为主。有作者发现患者口服丙种球蛋白后，症状明显缓解，表明丙种球蛋白具有一定的抗病毒或抗菌疗效，现我院做了相关实验，其结果将作如下详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2010年7月—2012年3月接收并治疗的秋季腹泻婴幼儿患者78例进行完全随机分组（获得监护人同意后），实验组与对照组患者各占39例，其中男性62例，女性16例；年龄均分布在0.7～3岁，平均年龄为1.5岁，年龄小于1.5岁的有41例，1.5～3岁的有37例；入院均伴有咳嗽、发热及大便水样化的症状，经比较两组患儿无明显的年龄差异、性别差异和入院体征差异以及个体免疫力差异，从而增加了实验组与对照组的可比性。

1.2 诊断方法

对入院的婴幼儿患者首先进行一般的体格检查，体温测量，视诊、问诊以及触诊相结合经行诊断，有必要再做粪常规检查。若条件允许则可以进行体外微生物培养，鉴别并分离菌种再进行培养单菌种菌群，最后用药敏试验选择合适的抗生素进行对症治疗，以增加其临床疗效，用药后及时随访和检查。

1.3 治疗方法

对两组婴幼儿患者确诊后，分开治疗但要保证患者所处环境适宜且无明显差别，针对对照组患者采用一般治疗婴幼儿秋季腹泻的药物（抗生素甲硝唑），每日50 mg/kg体质量，分三次等量口服，外加给予补液和微生态制剂等辅助治疗，而针对实验组的婴幼儿患者在给予对照组患儿治疗方案的基础上外加静脉注射丙种球蛋白（IVIG）治疗，每日200～400 mg/kg体质量，连续用药3～5 d，在治疗过程中要及时随访患儿监护人，观察有无不良反应出现，两组患者的止泻时间和疗程变化及症状缓解度，做好数据记录与总结，若有任何不良反应出现则立刻停药及时治疗并分析其原因。

1.4 疗效评价标准

表1 对照组与实验组婴幼儿患者分别进行治疗后其疗效统计表

根据我院于2010年7月—2012年3月接收并治疗的78例秋季腹泻婴幼儿患者经两种治疗方案治疗后的恢复分为以下4个疗效等级：痊愈、显效、有效和无效，若患者经治疗后无任何入院症状（咳嗽、发烧、腹痛以及腹泻），大便的色泽及形态无异常，生活恢复到以前的健康状态则视为痊愈；若患者经治疗后其入院症状（咳嗽、发烧、腹痛以及腹泻）基本完全消失，大便的色泽恢复正常但任稍有稀稠状则视为显效；若患者经治疗后其入院症状（咳嗽、发烧、腹痛以及腹泻）并未完全消失，大便的色泽恢复正常但任稍有稀稠状则视为有效；若患者经治疗后其入院症状（咳嗽、发烧、腹痛以及腹泻）并未改变，且患者大便颜色及状态异常则视为无效。其中定义总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

经过治疗两组患者的腹泻情况均有不同程度缓解至痊愈，大便常规基本均恢复正常但时间有所不同，患者的发热、腹痛及咳嗽均得到缓解或治愈，其中对照组患者的总有效率为82.10%，而实验组患者的总有效率为94.9%。根据我院于2010年7月—2012年3月接收并治疗的78例秋季腹泻婴幼儿患者经两种治疗方案治疗后的临床资料以及有效数据的统计制作了如下统计表进行进一步说明。

如上表1所示：实验组（静脉注射丙种球蛋白治疗婴幼儿秋季腹泻）患者的临床疗效较对照组（采用一般抗生素治疗方案治疗婴幼儿秋季腹泻）患者临床疗效明显，且治疗简单，用药安全无毒副反应发生。我院在已有78例婴幼儿秋季腹泻患者治疗的临床资料与有效数据统计的基础上，运用了统计学方法和SPSS软件进行了t检验和χ2检验，得出了P＜0.05，说明此次试验数据具有统计学意义。

3 讨论

近几年来，随着新的广谱抗生素的问世以及不断地运用，临床上小儿腹泻的发病率也呈日益增加的趋势[1]，抗生素的长期使用可能诱发抗生素相关性腹泻（AAD），所以研究静脉注射小剂量丙种球蛋白（IVIG）具有较高的临床价值[2]。丙种球蛋白在机体内与病原体作用的主要机制是发挥免疫球蛋白的作用：①对嗜中性粒细胞的激活作用，增强嗜中性粒细胞的趋化、杀菌及吞噬作用；②形成抗原抗体大分子免疫复合物的作用，更易激活补体有助于病原体的清除；③中和作用，丙种球蛋白能高效性及特异性与病原体或毒素相结合，达到高效清除病原微生物；④调理素作用，抗体和病原体结合后充分暴露其Fc片断，再与吞噬细胞表面Fc受体结合后用以促进吞噬细胞吞噬病原体而发挥作用[3]。

秋季腹泻婴幼儿患者80%是由病毒感染引起[4]，由于婴幼儿患者机体抵抗力较低，当病毒侵入人体胃肠道后，因病毒自身的代谢繁殖从而破坏了内环境的稳定性，使水分和电解质的回收能力减低引起水盐代谢紊乱，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻，此外，病毒感染也引起肠道和全身免疫状态紊乱，使患儿出现获得性免疫功能缺陷，急性期血清中IgG、IgM、IgA等免疫球蛋白的含量均下降[5]。丙种球蛋白与抗生素联用可减少三磷酸腺苷形成环磷腺苷，恢复细胞对水和电解质的吸收，对胆碱能神经受体有不同程度的阻断作用，并可以激活双糖酶活性及抗病毒作用，根据丙种球蛋白在机体内与病原体作用的机制与此次试验的结果分析得出静脉注射丙种球蛋白治疗婴幼儿秋季腹泻临床疗效明显，不良反应少且无毒副作用出现，用药简单安全，值得在临床上治疗婴幼儿秋季腹泻中作进一步研究与推广。

[1] 胡孝彬.丙种球蛋白治疗婴幼儿迁延性慢性腹泻124例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13(12):1812.

[2] 徐文菊，唐忠.大剂量丙种球蛋白辅助治疗小儿AAD31例疗效观察[J].山东医药，2008，48(5):63.

[3] 葛蓉蓉，顾明.小剂量静注丙种球蛋白治疗小儿溃疡性口炎疗效观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(23):153-154.

[4] 郭佳群.氯丙嗪伍用静脉丙种球蛋白在秋季腹泻中的作用[J].中国实用医药，2007，2(5):33-34.

[5] 刘筱萍，张双船，曾宾，等.小剂量丙种球蛋白静滴在小儿感染性疾病中的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2004，25(5):491-492.