CT小肠造影和消化内镜检查用于克罗恩病诊断的价值比较

袁媛 高旭宁 范一宏 许茂盛

CT小肠造影和消化内镜检查用于克罗恩病诊断的价值比较

袁媛 高旭宁 范一宏 许茂盛

目的 探讨CT小肠造影检查和消化内镜对克罗恩病（CD）的诊断价值。方法选取24例CD患者，先行多层螺旋CT小肠造影（MSCT）检查，再行消化内镜检查，其中小肠MSCT检查24例，结肠镜检查22例，胶囊内镜检查2例。结果24例CD病患者小肠MSCT检查显示节段性肠壁增厚并异常强化，肠腔狭窄5例，木梳征5例，肠系膜淋巴结增生10例，腹腔脓肿1例，不完全肠梗阻2例。小肠MSCT检查中病变范围累积结肠22例，回肠24例，盲肠5例，直肠1例。小肠MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为40%、77%、67%、67%，消化内镜为36%、61%、44%、53%。结论小肠MSCT检查是诊断小肠CD的一种有效的检查方法，并可判断病变的活动期，能较好的评估活动性CD，对指导临床治疗具有重要意义。

克罗恩病 CT小肠造影 消化内镜

克罗恩病（CD）是一种与免疫异常遗传和感染等多种因素相关的非特异性胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，临床表现缺乏特异性，误诊率高。传统小肠灌肠检查在小肠CD的诊断中起着重要作用，但难以直接提供肠壁增厚和肠管周围病变的信息，多层螺旋CT（MSCT）小肠造影检查可显示肠管外病变，了解肠管外并发症，对小肠CD临床诊断和疗效评价具有独特的优势。为提高对本病的认识，笔者回顾经临床病理证实的24例CD患者的小肠MSCT影像资料，评估小肠MSCT检查的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-02—2011-07在我院就诊的24例CD患者，其中男13例（占54.16%），女11例（占45.83%）；年龄19～69岁，平均33.7岁。24例CD患者中小肠均有受累，5例行手术治疗。临床表现有腹痛、腹泻、便血等，少数表现为消瘦、肠梗阻。入院时采用经典的CD疾病严重程度（CDAI）评分标准[1]进行评分，其中活动期11例，缓解期13例。

1.2 方法 所有患者均先行小肠MSCT检查，再行消化内镜检查，其中结肠镜22例，胶囊内镜2例。所有图像均由2位有10年以上腹部CT及消化内镜检查诊断经验的高年资医师双盲法阅片，结果不一致时再共同讨论得出一致结论。以临床及病理结果作为金标准，并与小肠MSCT、消化内镜检查结果进行对比。

1.3 小肠MSCT检查 检查前常规肠道准备，晨起空腹，在检查前60min匀速口服2.5%等渗甘露醇2 000ml。扫描前肌肉注射抗蠕动药山莨菪碱20mg。采用西门子64层螺旋CT进行平扫及动脉期、静脉期扫描，扫描范围自横膈水平至耻骨联合水平，包括全部小肠。扫描参数：准直64mm×0.6mm，速度0.33s/圈，螺距1.0，FOV 280～330mm，电压120kVp，电流60～175mAs，横断位扫描6mm，重建层厚0.75mm。取仰卧位，以3.0～3.5ml/s注射70～80ml非离子型对比剂（碘必乐370mg/ml）后于25s（动脉期）、45s（静脉期）进行扫描。

1.4 消化内镜检查

1.4.1 结肠镜 检查前1d改流质饮食，检查当日禁食12h。患者口服20%甘露醇250ml或50%硫酸镁50ml并大量饮水清洁肠道。在进镜检查过程的同时观察并摄片。

1.4.2 胶囊内镜 采用以色列Given影像公司生产的M2A无线胶囊内镜。患者在检查前服用复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备后禁食8h，吞服胶囊内镜。约8h后拆下记录仪，将记录仪中的信息下载至RAPID工作站中。

1.5 评价指标 小肠MSCT检查肠壁强化表现为4种形式[2]：A：肠壁强化显示多层（3层或更多），是炎症受累的黏膜、浆膜和一些肌层组织所引起。B：肠壁显示2层，显著强化的黏膜和黏膜下低密度，称之为“双晕征”。C：肠壁显示2层但没有明显黏膜强化。D：均匀强化。活动期主要以A、B两种形式为主，肠壁增厚伴分层强化提示疾病活动，而均匀强化常提示为缓解期。此外，肠壁内脓肿和木梳征也表明病变处在活动期[3]。消化内镜判断CD标准[4]：以肠壁见黏膜糜烂、溃疡、结节状增生、铺路石样表现或瘘管、窦道开口为疾病活动期，以临床表现缓解，内镜下溃疡愈合、没有新的增生病灶，瘘管、窦道闭合为缓解期。

1.6 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两种检查结果的比较 小肠MSCT检查发现24例CD患者回肠皆有受累，结、回肠均受累22例，结、回、盲肠均受累5例，直肠受累1例。所有患者小肠MSCT检查表现显示节段性肠壁增厚，明显强化，病变肠管呈阶段性，跳跃式分布；活动期8例，缓解期16例。消化内镜检查发现小肠型6例，结肠型1例，小肠、结肠型13例，病变呈节段性、非对称性分布，病变肠段黏膜充血、水肿、糜烂，出现多种形态溃疡；活动期9例，缓解期15例。病理检查结果肉芽肿15例。所有CD患者中，2例因肠梗阻，结肠镜分别插至升结肠和横结肠。小肠MSCT检查能清晰地显示肠壁及肠外并发症，对CD诊断有较高的敏感度及特异度，但消化内镜对肠壁及肠外并发症显示不足，小肠MSCT检查在裂隙样溃疡、卵石征、不规则肠腔狭窄、肠壁增厚、蜂窝织炎、腹腔积液、系膜区淋巴结肿大、木梳征等病变的诊断率与消化内镜的差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表1。

表1 小肠MSCT和消化内镜的诊断差异[例（%）]

2.2 两种检查方法的敏感度和特异度 在肠管的多节段性病变中，小肠MSCT检查和胶囊内镜可以显示小肠的全程情况，而结肠镜只能看到回肠末端。小肠MSCT检查敏感度为40%，特异度为77%，阳性预测值为67%，阴性预测值为67%，消化内镜检查敏感度为36%，特异度为61%，阳性预测值44%，阴性预测值为53%。

2.3 其它 消化内镜显示不完全肠梗阻10例，病理学检查提示炎性细胞1例，肉芽肿15例，炎性细胞浸润8例，临床观察显示肛瘘及瘘管形成7例，消化道出血4例，肠穿孔2例。患者中合并出现关节炎1例，口腔溃疡4例；C-反应蛋白升高19例，血沉升高14例。

3 讨论

CD是一种反复发作的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，呈节段性或跳跃式分布。近年来，发病人数显著增多[5-6]。本病活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。CD临床表现复杂多变，约10%～20%的患者由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成腹部包块[7]。瘘管是CD患者的特征性临床表现，部分患者可出现肛门周围病变，本组资料中出现瘘管1例（4%），肛门周围病变7例（29%）。CD全身表现较多且明显，主要包括发热和营养障碍，伴有多种肠外症状，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔黏膜性溃疡等。肠外症状易被忽视，需要详细询问病史才能发现。因此对于慢性起病、反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降、特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，应考虑到本病的可能。小肠MSCT检查和消化内镜检查均为CD的早期诊断起到了重要的作用。

消化内镜是常见的检查方法，可清晰显示肠壁黏膜的纵行裂隙溃疡、卵石症和不规则狭窄，但不能显示肠腔外受累的情况。小肠MSCT检查可以清晰的显示肠黏膜、肠壁、肠腔及肠腔周围的改变，增强检查时可以显示肠系膜血管的改变和肠壁的强化，多维重组图像可以更直观的显示受累肠段的部位、范围等，对CD的诊断具有重要的价值。本研究中小肠MSCT检查结果和以往的研究结果基本相符[7]。本组患者行小肠MSCT检查发现回肠皆有受累，结肠、回肠受累22例，结肠、回肠、盲肠均受累5例，直肠受累1例，与病理结果一致。

小肠MSCT检查是判断CD的活动期和缓解期重要方法之一。A、B型肠壁强化提示处于活动期，C、D型强化提示缓解期病变[2，9]。本组患者中小肠MSCT检查评估活动期和缓解期的结果与消化内镜诊断相似，最新的研究表明，小肠MSCT检查对不明原因的消化道出血诊断率较高，并且能够指出其出血来源[10]，这对于随后治疗措施也具有重要的指导意义。

综上所述，小肠MSCT检查能清楚地描述CD小肠壁的强化、分层、增厚和肠外情况、炎性改变以及全面显示小肠和结肠受累情况，同时还可以区分活动性与非活动性病变，从而为判断病变类型，指导临床治疗提供重要依据。因此，小肠MSCT检查在CD的临床诊断及治疗中具有重要的意义。

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Assessment of the diagnostic value of CT enterography and digestive endoscopy for crohn disease

Crohn disease CT enterography Digestive endoscopy

2012-07-12）

（本文编辑：严玮雯）

310006 杭州，浙江中医药大学附属第一医院消化科（袁媛、范一宏），放射科（高旭宁、许茂盛）

范一宏，E-mail：yhfansjr@163.com

【 Abstract】 ObjectiveTo investigate the value of CT enterography and digestive endoscopy for crohn disease. Methods CT enterography and digestive endoscopy features of crohn disease confirmed by pathology in 24 cases were retrospectiveiy analyzed,in which 24 patients were examined with CT enterography,22 patients with colonoscopy,2 cases received capsule endoscopy.ResultsAmong all 24 cases that underwent CT enterography,there were 24 cases wall thickening(24/24),increased enhancement in 24(24/24),mucosal ulceration in 4(4/24),stenosis in 5(5/24),"comb sing"in 5(5/24),mesenteric enlarged lymph node in 10(10/24),abdominal abscess in 1(1/24),intestinal fistula in1(1/24),Incomplete intestinal obstruction in 2(2/24), mesenteric edema in 5(5/24),In 24 patients lesions located in colon were 22(22/24),in ileum were 24(24/24),in cecum were 5 (5/24),located in rectum were 1(1/24).The diagnosis activity CD sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value for two readers with MSCT and digestive endoscopy retrospectiveiy were 40%,77%,67%,67%;36%,61%,44%,53%.ConclusionCT enterography was proved to have higher value in diagnosis activity CD.Compared with digestive endoscopy,CT enterography was a better choice for estimate activity CD.