不同病期帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析

陈静 张强春 周胜华 杨君祥 冯耀耀

不同病期帕金森病患者睡眠障碍相关因素分析

陈静 张强春 周胜华 杨君祥 冯耀耀

目的 探讨不同病期帕金森病患者睡眠障碍的发生率和相关因素。方法选取帕金森病患者60例，采用简明精神状态量表（MMSE）、Hoehn-Yahr分期(H-Y stage)、统一帕金森病评定量表（UPDRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）分别评价患者认知功能、帕金森病疾病严重度、情绪状态以及睡眠质量。结果帕金森病患者睡眠障碍的发生率为78.3%，其中H-Y分期1～2期发生率为75.0%，2.5～3期发生率为65.0%，4期及以上发生率为95.0%，不同分期的患者睡眠障碍发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。女性睡眠障碍的发生率较男性高。多因素协方差分析显示睡眠障碍与性别、H-Y分期、HAMD分值呈正相关。睡眠障碍组与无睡眠障碍组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物这6个因子的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论睡眠障碍是帕金森病患者重要的非运动症状，在疾病的不同阶段均可发生，严重影响患者的生活质量。

帕金森病 睡眠障碍 非运动症状

【 Abstract】 ObjectiveTo observe the sleep quality in patients with Parkinson's disease and to investigate the prevalence and correlative factors of sleep disorders in patients with Parkinson's disease．Methods60 patients with Parkinson's disease was enrolled in our hospital.Mini-Mental State examination(MMSE),Hoehn-Yahr stage(H-Y stage),Unified Parkinson's Disease Rating Scale(UPDRS),Hamilton Depression Scale(HAMD),Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)were used to evaluate the cognitive function,disease severity,emotion state and sleep quality．ResultsThe prevalence of sleep disorders was 78.3%.The prevalences of sleep disorders among H-Y stage 1～2,2.5～3 and≥4 were 75%,65%and 95%respectively.There was no significant difference among three groups.The prevalence of sleep disorders was higher in female than in male which was statistically different.Multiple coefficient chi-square test showed that sex,H-Y stage,scores of HAMD were correlated with sleep disorders.There were different on subjective sleep quality,sleep latency,sleep duration,habitual sleep efficiency,sleep disturbance,hyphotic drugs between sleep disorder group and non sleep disorder groups．ConclusionSleep disorders were important non motor symptoms of Parkinson's disease,which can occour in any stage of the disease and significantly influence patients'quality of life.

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，睡眠障碍作为其非运动症状的一个方面，发生率较高，但关于不同病期帕金森病患者睡眠障碍情况报道不多。笔者对60例不同病期的帕金森病患者的睡眠质量进行研究，旨在探讨不同病期帕金森病患者睡眠障碍的发生率及其特点，为临床诊疗提供依据，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2010-01—2012-06在本院门诊和住院的帕金森患者60例，其中男32例，女28例；年龄39～81岁，平均（63.08±11.93）岁；病程1～15年，平均（6.33±3.73）年。按Hoehn-Yahr分期（H-Y stage）1～2期20例，2.5～3期20例，4期及以上20例。纳入标准：（1）符合英国帕金森协会帕金森病诊断标准[1]：缓慢起病，静止性震颤、强直、运动减少3项中至少2项，左旋多巴治疗试验有反应。（2）所有患者均行头颅CT或头颅MRI检查，排除帕金森综合征及帕金森叠加综合征，排除严重的心、肝、肾功能疾病。

1.2 方法 采用简易精神状态检查量表[2]mini-mental state examination，MMSE）、H-Y分期、统一帕金森病评定量表[3]unified parkinson’s disease rating scale,UPDRS）评分、汉密尔顿抑郁量表[4]hamilton depression scale，HAMD）、匹兹堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）分别进行评定。其中MMSE量表按国内评分标准：文盲者低于17分、小学学历者低于20分、中学及以上学历者低于24分认为存在认知功能下降。采用HAMD24项量表评估患者的情绪状态：总分＞35分，严重抑郁；＞20分，轻或中度抑郁；＜8分，没有抑郁症状。采用PSQI量表评定帕金森患者最近1个月的睡眠质量，由19个自评条目和5个他评条目组成，其中参与计分的18个自评条目可以组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子得分为PSQI的总分。7个因子分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物、日间功能障碍，分值范围0～21分，参考Daniel等[5]评分标准，PSQI≥5分认为患者近1个月存在睡眠障碍。调查过程患者及其家属共同参与，所有量表评定1次完成。

1.3 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用t检验，男女患者睡眠障碍发生率的比较采用χ2检验，不同H-Y分期患者间睡眠障碍发生率的比较采用Fisher精确概率法；对PSQI分值与相关因素的分析采用多因素协方差分析。

2 结果

2.1 睡眠障碍发生率 60例帕金森病患者中47例有睡眠障碍，发生率为78.3%。其中H-Y分期1～2期的患者发生睡眠障碍15例，发生率为75.0%，2.5～3期的患者13例，发生率为65.0%，4期及以上的患者19例，发生率为95.0%，不同分期患者睡眠障碍发生率的差异无统计学意义（P＞0.05）。男性患者睡眠障碍的发生率为68.8%（22/32），女性睡眠障碍的发生率为89.3%（25/ 28），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 睡眠障碍相关因素分析 多因素协方差分析显示PSQI值与性别、H-Y分期、HAMD分值呈正相关，与年龄、病程、文化程度、MMSE分值、UPDRS分值无关，详见表1。

2.3 睡眠障碍组与无睡眠障碍组PSQI量表因子的比较 将有睡眠障碍的47例患者归为睡眠障碍组，无睡眠障碍的13例患者归为无睡眠障碍组，两组患者在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物这6个因子间的差异有统计学意义，而日间功能障碍的差异无统计学意义，详见表2。

表1 PSQI值与下列因素之间多因素协方差分析

表2 睡眠障碍组和无睡眠障碍组PSQI量表各因子的比较（分）

3 讨论

睡眠障碍是帕金森患者常见的非运动症状之一，可能在运动症状之前出现的一种早期症状[6]。国外报道约60%～88%的帕金森患者存在睡眠障碍[7-8]。国内研究显示帕金森患者睡眠障碍的发生率为 67.5%～96.0%[9-10]，本组睡眠障碍的发生率为78.3%，与文献报道相符。本研究发现不同病期的帕金森病患者均可发生睡眠障碍，且睡眠障碍的发生率在不同H-Y分期间的差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明睡眠障碍在各个阶段的帕金森病患者均可存在，是影响帕金森患者生活质量的重要因素，应引起临床医师的重视。

帕金森患者常见的睡眠障碍类型包括入睡困难、易醒/睡眠破碎、日间嗜睡、睡惊、快速动眼相（REM）睡眠障碍、不宁腿综合征、睡眠发作等，严重影响患者生活质量[11-12]。帕金森患者睡眠障碍是多因素作用的结果，但确切机制尚不明确，可能与大脑皮层睡眠/觉醒区域的神经元变性，REM时相多巴胺传递障碍及治疗药物均有关[13]。Porter等[14]研究发现帕金森患者睡眠障碍与H-Y分期有关，H-Y分期越高，睡眠障碍越严重。Gjerstad等[15]研究发现帕金森患者失眠与病程长短、抑郁程度呈正相关，且女性患者失眠发生率较高。本研究结果显示，PSQI得分与性别、H-Y分期、HAMD分值呈正相关，女性患者较男性患者睡眠障碍发生率高，说明疾病严重程度、是否合并抑郁对患者睡眠质量影响较大。女性患者睡眠障碍发生率高，考虑为女性患病后心理承受力较男性差所致。伴抑郁的帕金森病患者睡眠障碍的发生率较高，故对于合并抑郁的患者，需进行抗抑郁治疗。苏敏等[9]研究发现帕金森患者睡眠障碍与患者的认知功能有关，有认知功能减退的患者常伴有睡眠障碍。Caballol等[16]也认为帕金森认知功能损害患者常伴有日间嗜睡，但本组患者的PSQI与MMSE无明显相关性，需扩大样本量，并采用更敏感的认知功能检测方法来进一步阐明两者间的关系。

睡眠障碍组和无睡眠障碍组PSQI量表各因子比较发现两组间主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、催眠药物这6个因子分值的差异均有统计学意义（均P＜0.05），提示帕金森病患者睡眠受损的发生是多方面、多环节的，以入睡困难、睡眠时间短、睡眠效率差为主，且伴有自主神经功能障碍。两组间日间功能障碍因子分值的差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本组患者H-Y分期大部分为2.5～5期，日间功能障碍均已比较明显有关。

因本研究采用PSQI量表评估患者最近1个月的睡眠质量，且本组患者以联合用药为主，故药物对帕金森病患者睡眠质量的影响尚有待进一步的实验设计来进行观察和研究。

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Analysis of sleep disorders in patients with Parkinson's disease

Parkinson's disease Sleep disorders Non motor symptoms

2013-02-05）

（本文编辑：严玮雯）

313000 湖州市第三人民医院神经内科

陈静，E-mail:chenjing0456@sina.com