迎随式穴位埋线治疗单纯性肥胖临床观察

黄 萍

（重庆市南岸区中医院，重庆 400060）

迎随式穴位埋线治疗单纯性肥胖临床观察

黄 萍

（重庆市南岸区中医院，重庆 400060）

目的：观察迎随式穴位埋线治疗单纯性肥胖的临床效果。方法：60例随机分为3组，试验组采用迎随式穴位埋线治疗，对照组采用常规穴位埋线治疗，空白对照组不用任何治疗，3个疗程即9次后观察疗效。结果：3组疗效比较有统计学意义（P＜0.01），试验组与对照组治疗后体质指数、腰臀比值及血脂与治疗前比较均有统计学意义（P＜0.01），试验组和对照组治疗后体质指数、腰臀比值及血脂与空白对照组比较均有统计学意义（P＜0.01），试验组与对照组治疗后体质指数、腰臀比值及血脂比较差异亦均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。结论：穴位埋线的减肥效果是通过多取穴、羊肠线对穴位的刺激等及迎随补泻等手段来实现的，单纯性肥胖用迎随式穴位埋线治疗较常规穴位埋线更好。

单纯性肥胖；穴位埋线；迎随补泻

笔者用迎随式穴位埋线法治疗单纯性肥胖效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为2006年7月至2010年12月门诊患者。采用单盲随机原则分为3组。试验组20例，男8例、女12例，年龄（34.25±5.36）岁，BMI（30.18±4.69）kg/ m2，WHR（0.96±0.11）m，TC（5.28±1.17）mmol/L，TG（2.26±0.87）mmol/L，HDL-C（1.05±0.14）mmol/L，LDL-C（2.91±0.48）mmol/L。对照组20例，男10例、女10例，年龄（31.50±7.27）岁，BMI（30.26±4.76）kg/m2，WHR（0.94±0.09）m，TC（5.25±0.86）mmol/L，TG（2.25±0.94）mmol/L，HDL-C（1.07±0.22）mmol/L，LDL-C（2.97±0.50）mmol/L。空白对照组20例，男11例、女9例，年龄（33.21±6.74）岁，BMI（30.34±4.79）kg/m2，WHR（0.96±0.09）m，TC（5.38±0.73）mmol/L，TG（2.37±0.79）mmol/L，HDL-C（1.03±0.14）mmol/L，LDL-C（2.89±0.41）mmol/L。试验前3组肥胖者年龄、体质指数（BMI）、腰臀比值（WHR）、血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）等指标比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①WHO2000年制订的亚洲成年人的肥胖指征：体质指数（BMI）≥25kg/m2，体质指数=体重（kg）/身高（m）2。BMI≥23.0kg/m2为超重，其中BMI在（23.0～24.9）kg/m2之间为肥胖前期，BMI在（25.0～29.9）kg/m2之间为中度肥胖（Ⅰ度肥胖），BMI≥30.0kg/m2为重度肥胖（Ⅱ度肥胖）。②肥胖度：采用1987年全国中西医结合肥胖症研究学术会议确定的计算方法，成人标准体重（kg）=［身高（cm）-100］×0.9（男性）或0.85（女性）；肥胖度=［（实测体重-标准体重）/标准体重］×100%，肥胖度≥10%为超重，≥20%为肥胖。③世界卫生组织1998年制定的亚太地区男女腹型肥胖标准：腰臀比值（WHR）＞1.0和0.8（女）。④血清甘油三酯TG＞1.6mmol/L，或血清胆固醇TC＞6.0mmol/L。

纳入标准：符合诊断标准两项以上，年龄18～50岁。

排除标准：排除继发性肥胖，各类严重心，脑血管疾患、血液病及传染病，妊娠及哺乳期以及最近3个月内曾接受其他任何减肥治疗。

2 治疗方法

试验组采用迎随式穴位埋线，对照组用常规穴位埋线治疗，每10天治疗1次，3次为一疗程，空白对照组不用任何治疗。3个疗程即9次后观察疗效。治疗过程中，各组饮食如常，不采取其他减肥措施。女性避开月经期。

选穴分为3组：①中脘、天枢、腹结、足三里、曲池、下巨虚；②水分、外陵、带脉、丰隆、支沟、上巨虚；③下脘、水道、关元、外关、阴陵泉、血海。除中脘、水分、关元、下脘外，其他穴位均为双侧埋线。3组穴位轮换交替使用。

先将B20无菌铬制可吸收羊肠线（上海浦东金环医疗用品有限公司）剪成1cm和2cm左右的线段，浸泡在75%酒精中，即配即用。穴位常规局部消毒后，采用北京任晓燕穴位埋线医学研究中心出品的一次性埋线针具，用消毒镊子将羊肠线装入埋线针前端。腹部腧穴采用2cm长度的线段，四肢部腧穴采用1cm长度线段。刺手持针，试验组分别在天枢、腹结、足三里、下巨虚、外陵、带脉、丰隆、上巨虚、水道、阴陵泉、血海穴上，将埋线针与皮肤呈45°夹角进针，针尖朝向人体上部。对照组在所有选穴均刺手持针，将埋线针垂直进针。两组进针到所需深度后，行基本提插捻转手法，得气后押手推针芯，配合刺手慢慢退针，将羊肠线逐渐推出埋线针，埋植在穴位的脂肪层或肌层中。无菌棉签按压针孔片刻，用创可贴遮盖针孔，24h后再洗澡及撤去创可贴。

3 疗效标准

参照1998年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效标准。痊愈：体重减少到标准或超重范围，BMI减少2.5kg/m2以上，腰围减少10cm以上。显效：体重下降5kg以上，BMI减少1.8kg/m2以上，腰围减少7cm以上。有效：体重下降3kg以上，BMI减少1.0kg/m2以上，腰围减少4cm以上。无效：体重下降不足3kg，BMI减少不足1.0kg/m2，腰围减少4cm以下。

统计学处理用SAS 8.1统计软件，等级资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，采用配对t检验及单因素方差分析。

4 治疗结果

3组疗效比较。3组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.01），试验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 3组疗效比较 例（%）

3组试验前后BMI、WHR比较。试验组和对照组治疗后WHR、BMI值明显降低且与治疗前比较有统计学意义（P＜0.01）；试验组、对照组BMI、WHR与空白对照组比较有统计学意义（P＜0.01），治疗后试验组BMI、WHR下降与对照组比较有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 3组试验前后BMI及WHR比较 （±s）

表2 3组试验前后BMI及WHR比较 （±s）

3组试验前后血脂比较。试验组和对照组治疗后TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高均有统计学意义（P＜0.01）；试验组和对照组TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高与空白对照组比较有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；治疗后试验组TC、TG、LDL-C降低与对照组比较有统计学意义（P＜0.01），但试验组HDL-C上升值与对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3、表4。

表3 3组试验前后TC、TG比较 （±s）

表3 3组试验前后TC、TG比较 （±s）

组别nTC（mmol/L）TG（mmol/L）试验前试验后试验前试验后试验组205.28±1.174.56±0.87 2.26±0.87 1.80±0.72对照组205.25±0.865.07±0.83 2.25±0.94 2.15±0.86

空白对照组205.38±0.735.36±0.72 2.37±0.79 2.35±0.79 F值18.51.101.171.42 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表4 3组试验前后HDL-C及LDL-C的比较 （±s）

表4 3组试验前后HDL-C及LDL-C的比较 （±s）

组别nHDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）试验前试验后试验前试验后试验组201.05±0.141.17±0.16 2.91±0.482.14±0.47对照组201.07±0.221.16±0.21 2.97±0.502.67±0.50空白对照组201.03±0.141.04±0.14 2.89±0.412.88±0.42 F值2.461.721.081.13 P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01

3组治疗结束半年后随访，结果均无改变。

5 讨 论

穴位埋线的减肥效果是通过多取穴、羊肠线对穴位的刺激等及迎随补泻等手段来实现的。中脘是胃的募穴，配足三里加强饮食运化；天枢为大肠募穴，能通调肠腑，配足三里调理肠胃，促进脂浊分解，配腹结调理肠腑、消食化积；关元为小肠的募穴，助气行水，补益肾气，配阴陵泉利湿行水；丰隆降脂化浊，既化有形之痰也化无形之痰；足三里能双向调节脾胃功能。能促进沉积脂质的吸收；腹结配带脉通调肠腑，局部降脂化浊，水道利水湿。

羊肠线作为一种皮下异物，在液化吸收的过程中可一直持续刺激穴位，这种持续的刺激能加速脂肪分解，减少胃酸分泌，促进机体对葡萄糖的利用，使代谢达到新的平衡［1］。

“迎随补泻”首见于《黄帝内经》，有广义狭义之分。狭义的迎随补泻仅指以针尖与经脉走向的顺逆区分补泻的方法。广义的迎随补泻则与气血盛衰有关。

单纯性肥胖主要与脾胃功能失常导致水谷精微不能正常输布、脂浊水湿积聚有关。单纯性肥胖无论何种证型，多伴有胃强或脾弱，或两者并见。治宜补脾泻胃，即加强脾的运化，减少胃的受纳。足阳明胃经由头走足，足太阴脾经由足走腹，根据古典针刺手法“迎随补泻”的原理，“补脾”则进针时针尖顺着脾经的走行方向刺入，“泻胃”则进针时针尖逆着胃经的走行方向刺入，即埋线进针时针尖均朝向患者身体上部。采用迎随式穴位埋线，即进针时埋线针与皮肤呈45º夹角，退针时羊肠线在体内也呈45º分布，在整个吸收过程中一直都按“迎随补泻”的原理刺激穴位。

研究表明，针刺对单纯性肥胖具有影响其神经系统中枢核团、调节脂代谢内分泌的作用［2］。刘志诚等［3］报道，针灸治疗可以增强交感神经功能，提高血中肾上腺素和去甲肾上腺素水平，使肥胖患者低于正常水平的cAMP回升，cAMP通过激活蛋白激酶进而激活脂肪酶，促进脂肪分解，达到降低血脂和减肥的目的。针刺足三里能改善患者血流变学指标，TC、TG随之下降，针刺丰隆可以降低TC含量［4］。

试验后试验组和对照组血脂TC、TG、LDL-C降低有非常显著差异，HDL-C升高也有非常显著差异，说明穴位埋线能调节脂质代谢，对血管有保护作用的HDL-C有明显上升作用，可以间接降低冠心病、高血压、动脉硬化的发病率。试验组TC、TG、LDL-C下降值与对照组比较有显著性差异，说明迎随式穴位埋线对血脂的调整作用优于常规穴位埋线。迎随式穴位埋线与常规穴位埋线对HDL-C升高的差异无统计学意义，其机制暂不明了，需要进一步试验及研究。

试验中超过半数的患者反映，穴位埋线后觉得胃部胀满，食欲下降，多数伴有小便增多，但精力却不受影响。可能与针刺调节能量代谢，充分动员体内脂肪和糖转化成能量，保证机体所需有关。

试验结果表明，迎随式穴位埋线在改善患者体重、三围尺寸和血脂等方面明显优于常规穴位埋线，证明将古典针刺手法中的“迎随补泻”与穴位埋线结合的治疗方式能起到更好的治疗效果。

［1］龙志江，章薇，娄必丹.穴位埋线加耳压疗法治疗单纯性肥胖症68例总结［J］.湖南中医杂志，2004，20（3）：6-7.

［2］刘志诚，孙风岷，孙志，等.针刺对肥胖大鼠下丘脑神经肽含量的影响［J］.针刺研究，2004，29（1）：43-48.

［3］刘志诚，孙凤岷，申冬珠，等.从植物神经功能和血浆环核苷酸含量的变化观察针灸减肥作用［J］.中西医结合杂志，1991，11（2）：83.

［4］宓轶群.针刺治疗单纯性肥胖80例临床观察［J］.中国针灸，2005，25（2）：95-97.

R245.91

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1004-2814(2013)06-467-03

2013-03-04