椎体成形术配合二仙强骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察

王利军，张旭桥

（湖南省湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100）

椎体成形术配合二仙强骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效观察

王利军，张旭桥

（湖南省湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100）

目的：观察椎体成形术（PVP）配合二仙强骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折（OVCFs）的疗效。方法：治疗组32例用PVP治疗配合二仙强骨汤，对照组30例只用PVP治疗。结果：治疗组疾病疗效及骨质疏松疗效均优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。结论：PVP配合二仙强骨汤治疗OVCFs安全有效。

骨质疏松；胸腰椎骨折；椎体成形术；二仙强骨汤

笔者自拟椎体成形术（PVP）配合二仙强骨汤治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为我院骨科骨质疏松性胸腰椎骨折（Osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）住院患者，按入院顺序分为治疗组32例及对照组30例。治疗组男10例、女22例，年龄60 ～ 78岁，伤椎节段为第11胸椎1例、第12胸椎10例、第1腰椎16例、第2腰椎4例、第3腰椎1例。对照组男9例、女21例,年龄61 ～ 80岁，伤椎节段为第11胸椎1例、第12胸椎11例、第1腰椎15例、第2腰椎2例、第3腰椎1例。两组年龄、性别、病位比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：①有明确外伤史；②局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，但无合并脊髓损伤及神经根压迫症状；③X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及压缩程度，CT片或MRI显示单椎体均为新鲜骨折；④椎管内无占位，无肿瘤、椎间盘突出等其他致痛因素的影像学报告；⑤无明显的手术禁忌症；⑥经超声骨密度检查，确诊有不同程度的骨质疏松症。病变椎体压缩程度均为不低于原椎体的60%。

中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。辨为气滞血瘀、肝肾亏虚证。主症表现为骨折，疼痛，肿胀，疲斑，骨腰膝酸痛，神疲乏力，肢体萎软；次症表现为口渴，尿赤，便秘，舌淡或舌质红或有瘀斑，苔薄或苔黄，脉细或脉弦。

2 治疗方法

治疗组：①PVP治疗：受伤后1周内实施手术俯卧位，消毒铺巾后，局部用复方利多卡因侵润麻醉，在C臂透视下定位病变椎体双侧椎弓根的环形影，在C臂透视引导下穿刺达椎体前2/3，透视下注射甲基丙烯酸甲醋骨水泥3～7mL，注意避免骨水泥泄露。一般选择骨折压缩严重的一侧穿刺，两侧均严重的则两侧穿刺。术毕观察15min，如无不适则手术结束。术后24h即可佩戴腰围下地活动。②二仙强骨汤治疗：手术后第2天开始服中药。仙茅12g，仙灵脾15g，丹参30g，当归10g，菟丝子10g，杜仲15g，续断12g，白芍30g，活血藤15g，牛膝15g，甘草6g，熟地25g、山茱萸15g、山药12g。每日1剂，分2次服。30天为一疗程，服3个疗程。

对照组只用PVP治疗，方法同治疗组。

两组均术后90天观察统计疗效，1年后随访。

3 疗效标准

骨折疗效评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，功能完全或基本恢复。好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善。未愈：局部疼痛，局部畸形无改变，功能障碍。

骨质疏松症疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。显效：疼痛完全消失，骨密度检查显示骨质密度增加。有效：疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降。无效：疼痛及骨密度检查均无改善。

数据均采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）形式进行统计分析描述，计数资料用卡方检验，等级资料用两样本比较的秩和检验，两样本均数比较用t检验或秩和检验，自身前后比较用配对t检验或配对秩和检验。P＜0.05将被认为所检验项目的差别有统计意义。

4 治疗结果

表1 两组骨折疗效比较 例（%）

表2 两组骨质疏松疗效比较 例（%）

1年后治疗组有25例随访成功，对照组有22例均随访成功，其中治疗组未发生临近椎体的再次骨折，对照组有1例临近椎体再次骨折。

5 讨 论

OVCFs是老年骨质疏松患者在无明显外伤或轻微外伤下即可发生的椎体压缩性骨折，症状表现为疼痛剧烈，负荷加重时疼痛加剧或活动受限，严重时翻身困难，不能坐起或行走。PVP目前是对OVCFs公认快速有效的微创手术疗法，尤其是对于缓解疼痛、恢复椎体的硬度和高度上有明显的改善作用［3］。但值得注意的是，PVP本身对骨质疏松并无治疗作用，因此PVP手术的同时，当对骨质疏松进行针对性治疗。

骨质疏松症属中医“骨痹”、“骨痿”范畴，骨痹乃“肾脂枯不长”，骨痿则是“骨枯而髓减”。因此，对于骨质疏松的治疗，应从肾虚辨证以治其本［4］，合并骨折者则应同时注重活血化瘀的治疗［5］。二仙强骨汤中仙茅、仙灵脾补益肝肾，丹参、当归、牛膝、活血藤活血化瘀，杜仲、续断、菟丝子、山茱萸、熟地、白芍补益肝肾、强筋壮骨，甘草、山药补气血并调和诸药。诸药合用，共奏补益肝肾、活血通络之功，故结合PVP术治疗肝肾亏虚、气滞血瘀型骨质疏松性胸腰椎骨折收效满意。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002，4：357，359.

［3］王晓晖，张旭桥.经皮椎体成形术配合自拟补肾强腰方治疗骨质疏松性胸腰椎骨折23例［J］.中医药导报，2012，10（10）：102-103.

［4］陈立和，廖怀章.椎体成形术结合补肾壮骨汤治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察［J］.中医药导报.2009，15（3）：51-52.

［5］陆小龙，肖四旺，汪海珍，等.经皮椎体后凸成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折24例［J］.中医药导报，2010，16（9）：64-65.

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1004-2814(2013)06-431-02

2013-03-18