改良Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

刘娣 黄宏敏 张绍英

（南京医科大学附属淮安市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 淮安223002）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的慢性睡眠疾患，我国30岁以上人口的患病率达4.63%[1]。Firedman等于2004年报道，采用Z形腭咽成形术（ZPP）联合舌根射频消融术治疗无扁桃体或扁桃体已被切除的FiredmanⅡ、Ⅲ型OSAHS患者的疗效优于传统UPPP[2]。我科2010年6月～2012年12月对84例OSAHS患者行改良ZPPP术，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组84例OSAHS患者，男62例，女22例；年龄18～65岁；诊断符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会的杭州标准[3]，所有患者入院前均做多导睡眠呼吸监测检查（PSG）诊断为中、重度OSAHS。经CT检查均为软腭平面咽部气道狭小，其中3例合并有双扁桃体Ⅱ°～Ⅲ°肿大。

1.2 手术方法 本组患者均采用改良ZPPP治疗OSAHS，改良之处在于：切口上缘于中线处位于软腭游离缘至硬腭连线的中点，下缘位于软腭及悬雍垂的游离缘，两侧至软腭的外侧。切除手术区域内软腭口腔侧的黏膜及脂肪组织，暴露腭部肌肉组织，于中线处剖开悬雍垂及软腭至软腭游离缘与硬腭连线的中点，形成2个悬雍垂软腭瓣。将腭咽弓缝于扁桃体窝的外侧壁，而非直接于腭舌弓对位缝合，将腭舌弓修剪至与外侧壁平齐，然后将2个悬雍垂软腭瓣分别向外上方牵拉，折叠，分黏膜及黏膜下层双层缝合[4]。

1.3 疗效判断标准[3]治愈：AHI＜5次／h，LSaO2＞0.90，症状基本消失；显效：AHI＜20次／h或AHI降低不低于50%，症状明显消失；有效：AHI降低不低于25%，症状减轻；无效：AHI降低小于25次／h，症状无明显变化。

1.4 结果 出院后随访6个月进行疗效判断，治愈58例，显效8例，有效10例，无效8例，有效率为90.5%。术后6个月全部恢复，无永久性腭咽闭合不全发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前做多导睡眠呼吸监测检查（PSG），了解患者睡眠呼吸暂停低通气程度。所有中、重度患者给予5～7d的持续气道正压（CPAP）通气治疗，以缓解缺氧状态，提高手术耐受性[5]。协助患者做好各项检查，对合并高血压、糖尿病患者，遵医嘱给予降压、降糖等治疗，并密切监测血压、血糖，待内科疾病基本控制后安排手术。

2.1.2 做好常规术前准备，并做好预见性护理，如备好气管切开包、口咽通气管、压舌板、吸引器及抢救器械及药品。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察生命体征 改良ZPPP术后，咽部创面较大，易发生呼吸道堵塞，术后给予心电监护24～48h及持续低流量氧气吸入。密切监测血压、呼吸的频率及深浅度、心率、血氧饱和度，发现异常，及时汇报医生。

2.2.2 出血的观察 术后指导患者轻轻吐出口中分泌物，勿咽下，勿用力咳嗽及咯痰，以防出血及引起胃部不适。如痰中混有少许血丝，属于正常现象，告知患者不必紧张。如口内有分泌物，应吐在弯盘内，以利于观察分泌物量、色及性质。如有频繁的吞咽动作，及时告诉护士。本组有2例患者术后2～6h出现出血现象，出血量约50～90ml，予以双氧水棉球压迫止血后，出血停止。3例术后3～10h患者口中持续吐出血性分泌物，为鲜红色，出血量100～150ml，为创面缝线松脱或脱落，再次送手术室电凝止血。

2.2.3 呼吸道管理 全麻回室后取平卧位，头偏向一侧，6h后病情平稳，给予半卧位，床边备好吸引器及口咽通气管，保持呼吸道通畅。其中8例行气管切开患者，按气管切开常规护理，出院前均顺利拔管，无拔管困难。

2.2.4 饮食护理 术后6h无出血现象，给予冷流质；1～3d内进温流质，禁止用吸管，避免过酸、过甜流质；3～5d进半流质；一周后进软食，避免干硬、刺激性食物；2周后进普食。

2.2.5 疼痛护理 由于手术创伤及插管刺激咽喉部，咽部疼痛以术后1～2d最为显著。术后立即予以颈部冰袋冷敷，同时向患者耐心讲解疼痛的原因，做好心理护理。必要时遵医嘱予以止痛剂。

2.2.6 口腔护理 手术当日少讲话，禁止刷牙及漱口。给予口腔护理2次。第2天，鼓励患者多讲话、多漱口、多进食。嘱患者做张口、伸舌动作，以防瘢痕挛缩。遵医嘱予以替硝唑漱口液漱口，4～5次／d，防止口腔感染。

2.2.7 腭咽功能不全的护理 术后由于咽腔扩大，进食时重点观察有无暂时性腭咽功能不全现象。主要表现为鼻咽返流和开放性鼻音，发生率为20%～50%[5]。本组有3例进流质时出现鼻咽返流。告知患者进食时取坐位或半卧位，指导小口、缓慢进食，进食时不宜过多、过快。经过训练，3例患者一周后鼻咽返流现象好转，出院后2周随访，所有患者无鼻咽返流。

3 小结

我院用改良的ZPPP治疗OSAHS患者，取得了优于传统UPPP的疗效。该术的主要改进之处：腭咽成形时，不再将腭咽弓和腭舌弓简单对位缝合，腭咽弓缝合于扁桃体窝的外侧壁，将腭舌弓修剪至与外侧壁平齐，这样使咽腔的左右径较传统ZPPP形成的左右径进一步扩大，提高了OSAHS的手术疗效[5]。术前、术后严密的观察和护理，是提高手术疗效的重要保证。

参 考 文 献

[1]张庆，何权瀛，杜秋燕，等.承德市居民睡眠呼吸暂停低通气综合征患病率入户调查[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：273-275.

[2]Firedman M，Ibrahim HZ，Vidyasagar R，et al.Z-palatoplasty：a technique for patients without tonsils[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，131（1）：89-100.

[3]中华医学会耳鼻喉咽喉科学分会，中华耳鼻喉咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）[J].中华耳鼻喉咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.

[4]金新，王君影，顾东生，等.改良Z形腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（1）：72.

[5]齐向红，宋伟.低温等离子射频辅助腭咽成形术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理[J].护士进修杂志，2011，26（3）：251.