鼻腔扩容加改良悬雍垂腭咽成形术对75例OSAHS患者疗效分析

程华中++吴沭城

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.059

[摘要] 目的 研究并探讨鼻腔扩容加改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSHAS）的临床疗效。方法 于2011年7月—2015年7月，整群选取75例该院收治的OSHAS患者，随机分为两组，对照组35例实施单纯改良悬雍垂腭咽成形术，观察组40例实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术，比较两组患者的临床总有效率、呼吸暂停低通气指数。 结果 观察组的临床总有效率为95%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的呼吸暂停低通气指数（18.45±9.53）分较治疗前明显改善（P<0.05），且较治疗后的对照组（28.09±10.22）分明显更低（P<0.05），差异均有统计学意义。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术的疗效显著。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；鼻腔扩容术；改良悬雍垂腭咽成形术

[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0059-03

临床上多采取手术方法对OSAHS患者进行治疗，常用的手术方法包括鼻腔扩容术、改良悬雍垂腭咽成形术等，但采取何种手术方式尚有待探讨。该次研究选取了2011年7月—2015年7月共75例整群选取该院收治的OSAHS患者进行分组对照研究，分别实施单一的改良悬雍垂腭咽成形术、鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该阶段内该院收治的75例OSHAS患者作为此次研究的对象，所有患者均经睡眠监测被证实为OSHAS，且知情同意参与此次研究。此次研究符合伦理学要求。采取数字随机表法将患者随机分为两组，对照组35例，观察组40例。对照组：男22例，女13例，年龄为21～69岁，均值为（45.17±15.62）岁；观察组：男26例，女14例，年龄为20～70岁，年龄均值为（45.29±15.86）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），说明两组基本资料之间的均衡性保持良好，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组实施单纯改良悬雍垂腭咽成形术，经鼻插管全麻，将扁桃体摘除，对双侧肥厚松弛的腭咽弓黏膜进行切除，将腭咽弓与腭舌弓进行缝合，对咽腔进行扩张，将下腭帆间隙以及悬雍垂两侧脂肪切除，保留完整的悬雍垂，对软腭切缘进行缝合，将咽腔的上下前后径进行扩大。

观察组实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术，进行表面麻醉，在鼻内镜下将双侧下鼻甲黏骨膜下部分进行切除，咬除下鼻甲骨，如患者鼻中隔出现偏曲，还应进行鼻中隔成形术；1周后，再对患者进行改良悬雍垂腭咽成形术，手术步骤与对照组一致。

1.3 观察指标

术后对患者进行为期1年的随访，比较两组患者的临床总有效率、呼吸暂停低通气指数（每小时呼吸暂停低通气次数，AHI）。疗效分为治愈、显效、有效、无效[1]：治愈，即AHI低于5次/h；显效，即AHI低于20次/h，且降低幅度达到50%；有效，即AHI降低幅度达到50%，但未降至20次/h以内；无效，即AHI降低幅度不足50%。临床总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料行χ2检验，表示为[n（%）]，计量资料行t检验，表示为（x±s）。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床总有效率比较

观察组的临床总有效率为95%，与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的呼吸暂停低通气指数比较

治疗后，两组患者的呼吸暂停低通气指数较治疗前明显改善（P<0.05），且治疗后两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是指上呼吸道狭窄或阻塞引发的呼吸暂停和通气障碍，多伴有睡眠结构紊乱，对患者的睡眠和生活作息造成严重的影响，且患者长期处于低通气状态下，容易出现心血管病变，还会导致患者的觉醒能力下降，容易出现精神恍惚、疲乏无力等症状，严重时还会导致幻觉，对患者的生命安全构成了严重的威胁[2-3]。因此，临床上应对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行积极有效的治疗。

目前，临床上治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的方法以手术治疗为主，手术治疗主要是根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发生与上呼吸道塌陷或阻塞有关进行，主要是通过对上呼吸道进行扩张或纠正塌陷的上呼吸道，从而起到改善患者通气功能的作用[4-5]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗方法主要包括鼻腔扩容术、改良悬雍垂腭咽成形术，其中鼻腔扩容术可有效解决患者的上呼吸道阻塞问题，有利于促使通气功能得到恢复[6]。而改良悬雍垂腭咽成形术则主要适用于治疗上呼吸道狭窄的患者，单一进行改良悬雍垂腭咽成形术可在一定程度上减轻患者的通气功能障碍，但其对鼻腔的扩张不足，且由于部分患者的耐受性較差，直接进行悬雍垂腭咽成形术容易导致患者无法耐受，故临床上多主张先进行鼻腔扩容术，再进行改良悬雍垂腭咽成形术，这样一来，患者的缺氧状况和通气功能障碍可在改良悬雍垂腭咽成形术前得到一定程度的改善，使患者的机体功能得到提高，使患者能够耐受接下来进行的改良悬雍垂腭咽成形术[7]。

该次研究结果显示，实施鼻腔扩容术+改良悬雍垂腭咽成形术的观察组其临床总有效率为95%，与仅实施改良悬雍垂腭咽成形术的对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），且治疗后观察组患者的呼吸暂停低通气指数（18.45±9.53）分较治疗前明显改善（P<0.05），且较治疗后的对照组（28.09±10.22）分明显更低（P<0.05），说明鼻腔扩容术+改良悬雍垂腭咽成形术可更加有效的扩张患者的上呼吸道，对上呼吸道狭窄或塌陷状况予以纠正，从而有效改善患者的通气功能。该次研究结果与李景慧等[8]的研究结果基本一致，证明了该次研究结果的客观可靠性，在李景慧等[8]的临床研究中，对52例实施单纯改良悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者与53例实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者进行比较后发现，改良悬雍垂腭咽成形术组患者的治疗总有效率为62.8%，呼吸暂停低通气指数为（18.1±16.5）分，而联合组患者的治疗总有效率为77.5%，呼吸暂停低通气指数为（17.8±15.4）分，联合组的疗效更加显著。

综上所述，对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术的疗效显著，可有效改善患者的通气功能。

[参考文献]

[1] 李景慧，吴红敏.同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（12）：642-644.

[2] 王佳，尹金淑，彭洪，等.单纯鼻腔扩容术及联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（10）：1675-1678.

[3] 宁援援，王丽娥，王旭峰，等.同期改良鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国药物与临床，2016，16（1）：81-82.

[4] 郑涛，张丽，田厂永，等.悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（5）：383-387.

[5] Su Ru Liu，Hong Liang Yi，Shan Kai Yin et al.Primary maxillomandibular advancement with concomitant revised uvulopalatopharyngoplasty with uvula preservation for severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.[J].The Journal of craniofacial surgery，2012，23（6）：1649-1653.

[6] 韩德民.鼻腔扩容技术的临床意义[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（2）：89-90.

[7] 王宇，刘至玄，王效军，等.经颈外进路舌根部分切除术联合腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（8）：657-660.

[8] 李景慧，吴红敏.鼻腔扩容联合改良懸雍垂腭咽成形术对OSAHS患者血压的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2014， 28（4）：16-19.

（收稿日期：2016-09-09）