主动脉内球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治疗的护理

李俊凤 陈宇 任丽娜 赵坤 何力娜

（北京海军总医院心脏中心，北京100048）

主动脉球囊反搏（Intra-aortic Balloon Pump，简称IABP）是一种临时的心脏辅助装置，可以使病人避免急性死亡，赢得时间以获得后续治疗。它通过股动脉植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，球囊依照心脏搏动的时相来定时充放气，以增加心肌氧供给，同时减少心肌耗氧量。对高危冠心病患者使用IABP进行反搏治疗，可以减少危重急性心肌梗死患者在冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）中的手术风险，支持和稳定患者的心脏供血状态，保护心功能，减少心律失常的发生[1]。因为IABP为有创性辅助装置，围术期的护理配合对于保证良好的辅助效果非常重要[2-4]。我科2010年11月～2012年10月应用IABP支持下接受介入治疗的高危冠心病患者134例，取得良好的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组高危冠心病患者134例。其中，男98例，女36例。年龄40～83岁，平均年龄（62.3±11.1）岁。其中急性心肌梗死76例，陈旧性心肌梗死4例，急性心肌梗死加陈旧性心肌梗死18例，不稳定性心绞痛36例。并发严重心律失常18例（室颤14例；Ⅲ度房室传导阻滞4例），心源性休克54例，心功能衰竭104例（EF 21%～39%，平均34.3%）。其中128例术前置入IABP反搏球囊，6例于术后补救植入，22例因病情危重于床旁置入，IABP手术均获成功。

1.2 结果 134例患者共计312处病变，置入冠脉支架252枚，平均每例1.88枚。住院期间死亡9例，其中术中死亡2例。死亡患者均为心源性休克患者。主动脉球囊反搏期间，穿刺点渗血11例、血肿5例，导管相关感染1例，堵塞2例，管道脱出1例，焦虑、失眠21例，便秘17例。平均带管天数（5.7±3.1）d。憋气症状、胸闷症状缓解121例。

2 护理

2.1 IABP的术前准备 做好患者的解释工作，告知患者IABP治疗的意义，取得患者的配合，减少患者的恐惧。常规给予患者备皮，选择合适的IABP导管，检查IABP仪器是否处于正常工作状态。为患者建立静脉通路，备好急救药品和急救器材。

“过去，老上海人有过‘南翔小笼馒头配湖心亭茶’的传统。当时，因为当地人爱去茶馆，吴翔升便把馒头做小，放在小型竹笼格里蒸，作为茶点送到茶馆。长兴馆在九曲桥畔开业后，一水之隔的湖心亭茶客，自然成了南翔小笼馒头的拥趸。一笼一茶的搭配，可以说是老上海生活方式的最佳体现。”在作家沈嘉禄的记忆中有着这样一段豫园往事。

2.2 IABP的术后护理

关于汽车轻量化的定义，不能仅以减轻质量多少来衡量，同时需要考虑设计车身的尺寸以及功能.主要可以从以下3个方面进行论述：①满足使用功能的汽车通过减轻质量实现轻量化设计；②功能不能完全满足使用要求的汽车通过完善功能实现汽车轻量化设计，比如改进动力学性能、NVH(Noise、Vibration、Harshness)性能等；③提高和改进性能的同时也使汽车减轻质量从而实现汽车轻量化.除去减轻质量外，汽车的轻量化设计还包含优化结构和价格合理化.

2.2.1 心理护理 LABP术后因患者卧床时间长，肢体制动，患者心理与生理上的痛苦尤为明显。医护人员应尊重、关心患者，通过各种交流手段了解患者需求，使患者有安全感。并针对患者的病情、治疗、护理，适当予以解释，使患者主动、积极地配合治疗。

[2]Lewis PA，Ward DA，Courtney MD.The intra-aortic balloon pump in heart failure management：implications for nursing practice[J].Aust Crit Care，2009，22（3）：125-131.

（1）社会团体财产权。社会团体法人财产观认为行业协会商会、工会、宗教组织等社会团体应对合法所得享有财产权，政府或个人等投入社会团体的资源不应视为投资行为而享有任何财产权利。如贾西津（2016）认为“将行政支持误当成行政投资……易形成国有资产的不当扩大化”，建议采用“行业协会资产”这一政策性概念。沈永东、宋晓清（2016）提出，行业协会商会脱钩改革要确保行业协会商会真正拥有独立自主权，拥有独立的社团法人地位，政府不应干涉行业协会商会独立自主开展活动。

2.2.3 采取正确体位，观察外周动脉搏动情况，确保反搏效果 正确体位是确保反搏效果的关键。患者应严格卧床休息，术侧肢体尽量伸直，防止体内导管扭曲打折。最好采用平卧位或床头略抬高＜30°，侧卧时以术侧为主，插管侧肢体避免屈曲，必要时使用约束带，要妥善固定导管，以防脱出。如发现患者左侧桡动脉搏动减弱或消失，提示球囊位置过高堵住头臂干动脉开口，及时予以调整。如发现患者难以解释的尿量突然减少，应高度警惕是否球囊位置过低。住肾动脉开口，应立即复查胸片，以确定导管是否处于正常位置，保证反搏效果。

目前，临床应用IABP的技术正在不断完善和发展，同时已成为抢救心脏病危重病人的重要手段，以及围手术期对重症病人的支持和保护性的措施。IABP治疗是护理中的一个难点，IABP的有效实施与护理质量有很大的相关性。因此，护士必须加强理论和技术培训，充分掌握IABP的工作原理和可能出现的并发症，治疗过程中严密监测病情变化，做好管道护理，防止并发症，以确保IABP的有效实施，为临床救治患者争取时机，从而提高临床的救治成功率，尽可能挽救更多患者的生命。

高危冠心病患者PCI术后，大多数病人的冠状动脉血流能够快速重建，而IABP能够在血管重建术前后提供稳定的血流动力学，提高冠状动脉血流量，改善了心肌灌注，增加了心排血量和心肌收缩力，使冠心病泵衰竭患者顺利渡过PCI手术期，从而纠正了心源性休克[6]。IABP支持下介入治疗高危冠心病患者。可明显降低其心源性病死率，特别是合并心源性休克时，IABP的支持可以明显提高救治成功率，改善院内生存率。

油脂测量标准曲线的建立：采用尼罗红荧光染色法[11]，以三油精为标准品，以三油精含量为纵坐标，平均检测荧光值为横坐标建立三油精-荧光值标准曲线如图 1。该图呈较好的线性关系，表明可以通测量尼罗红染色荧光值来间接测定藻细胞胞内中性油脂含量。

[1]蔡秀华，员凤英，陈贤娣，等.IABP在高危PCI术中的应用与护理[J].护士进修杂志，2011，26（22）：2052-2053.

2.2.7 拔出IABP导管及护理 当患者症状改善，生命体征稳定，多巴胺用量＜5μg／（kg·min），收缩压＞100mmHg，平均动脉压＞70mmHg，心率＜100次／min，尿量＞30ml／h，四肢温暖，末梢循环好，无恶性心律失常时，给予拔管。拔管前将反搏比率1∶1降至1∶2，再降至1∶3，逐渐降低反搏比率，1∶3持续2h以上生命体征稳定后，停机观察30min后即停用IABP泵，用50ml注射器吸尽气囊内气体，拔出IABP球囊管[5]。局部人工按压止血20～30min，同时观察足背动脉及肢端皮肤颜色，以保证下肢血供。局部弹力绷带压迫止血24h，若24h后无出血即可拆除绷带，予无菌敷料覆盖。

3 小结

2.2.5 预防感染 更换敷料时严格无菌操作，每日用安尔碘消毒股动脉穿刺处，局部覆盖无菌敷料，有渗血等污染要及时更换，保持局部清洁干燥。如果发现气囊导管内有血，应立即报告医生处理。监测患者体温。

2.2.4 监测足背动脉，防止下肢缺血及血栓 反搏期间，严密观察患者术侧足背动脉搏动情况，并和对侧足背动脉作对比。每小时记录穿刺侧肢体皮肤温度、色泽及动脉搏动情况，防止血栓形成。保持ACT在正常值的1.5～2倍。加强基础护理，勤按摩受压部位皮肤，应用防压疮气垫床，防止压疮形成。

参 考 文 献

2.2.6 观察有无出血倾向 对PCI术后病人，为预防支架内血栓形成，要给予抗凝、抗血小板治疗。IABP治疗时，定时用肝素盐水冲洗压力换能器。遵医嘱给予抗凝，严密观察患者有无出血。定期观察患者股动脉穿刺处是否有渗血及血肿发生，观察患者皮下、牙龈及鼻腔有无出血倾向。若排泄物、引流物、呕吐物颜色有异常，立即留取标本送检，及时发现及时处理。

2.2.2 严密观察患者生命体征做好基础护理 持续心电监护期间，严密观察患者心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的动态变化，定时记录IABP提供的各项数据。如患者出现心律失常尤其是恶性心律失常时，及时给予处理。每小时记录一次尿量的变化。对于便秘患者，给予开塞露纳肛，必要时给予灌肠。

[3]Quaal SJ.Caring for the intra-aortic balloon pump patient.Most frequently asked nursing questions[J].Crit Care Nurs Clin North Am，1996，8（4）：471-476.

(2)在应急决策环境下，由于后果的严重性及专家知识的局限性，往往需要组织多方专家共同进行决策。但在群决策环境下，又由于专家的异质性，各专家给出的决策信息往往存在一定的冲突。合理冲突水平的决策信息有利于挖掘专家群体智慧；然而较大的意见冲突无法获得令人信服的结果。针对该问题，文献[8-10]针对应急群决策中的意见冲突问题，提出冲突调整算法。虽然文献[13-14]给出了基于PD-HFLTS的意见冲突检验与调整方法，但该调整算法以决策矩阵作为整体进行调整，并不能很好地保留专家原始意见。针对该问题，本文提出一种新的应急决策环境下基于PD-HFLTS的冲突检验与调整方法。

我被连夜挖起来，园林工锯掉我死去的树根，又用凿子挖掉树干的腐败部分，在几条漂浮的残存的细根附近，他们用生根粉处理了一下，我就栽到了市政广场的一处假山附近。把我栽到这里，假若死去了，比起栽在广场中心，没有那么打眼。

[4]Assis RB，Azzolin K，Boaz M，Rabelo ER.Complications of intra-aortic balloon in a cohort of hospitalized patients：implications for nursing care[J].Rev Lat Am Enfermagem，2009，17（5）：658-663.

[5]殷敏信，崔凯军.主动脉内球囊反搏术的应用及转归30例分析[J].西部医学，2010，22（1）：78.

[6]赵焱，阚瑛.主动脉内气囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（10）：605.