犬软腭过长矫正术初探

谢伟东 顾劲乔 李 飞 冯秀娟

图1 患犬张口呼吸

软腭过长症是指软腭长度超过正常生理需求，过长的软腭导致呼吸道变窄或阻塞，从而引发一系列呼吸异常的一种综合征。正常情况下，软腭边缘应与会厌末端齐平或稍长，软腭过长时可能超过会厌长度一半，甚至达到会厌基部，引起上呼吸道狭窄，导致呼吸窘迫、运动不耐受、出现喘鸣、黏膜发绀等症状，严重时可造成呼吸堵塞，有窒息风险。因此，对于软腭过长犬，应及时进行治疗。

最近，在临床接诊中遇到一头严重软腭过长患犬，该犬之前一直通过控制兴奋性、限制活动来缓解呼吸窘迫症状，最近随着气温的升高，犬呼吸窘迫加重，出现黏膜发绀、运动不耐受症状而就诊。经过检查，该犬确定为软腭过长症并伴有鼻孔狭窄。为防止窒息，经主人同意，尝试进行了软腭过长矫正术，术后犬呼吸窘迫的症状得到极大缓解，黏膜颜色恢复正常。现将救治情况报道如下，供同行交流。

一、基本情况

八哥犬，公，4 岁，17kg，近期表现呼吸急促、呼吸喘鸣及张口呼吸，稍活动即出现舌头发紫、呼吸困难。经血象、生化、血凝四项、心电图、X 光及心超检查，未见明显异常。丙泊酚诱导麻醉后做口咽检查，可见软腭边缘已抵达会厌基部，严重影响通气，未见扁桃体及喉室异常。经过以上检查，最终确定为犬软腭过长症。为解决软腭过长导致的气道狭窄及堵塞问题，决定进行软腭过长矫正术。

二、手术方法

丙泊酚诱导麻醉，确认软腭过长后，用记号笔在软腭上标注切割位置，该位置位于软腭与会厌远端重叠约2mm 处。气管内插管，连接麻醉机供给异氟烷和氧气进行维持麻醉。犬采取俯卧位，上颌用绳索固定，悬挂于手术台上，助手一只手抓住舌尖往口腔外下方牵拉，另一只手扶持颈部，确保犬头部保持稳定，并能使犬口腔张开一定角度。将气管插管偏向口腔一侧，填塞适量的纱布于咽喉处，防止血液进入气管。选用长度在20cm左右的止血钳、手术弯剪、镊子及持针器等。佩戴头灯以方便显露咽喉部位。于软腭切割位置左、右侧缘各穿一缝线，由助手牵拉缝线另一端，以牵引软腭，使其朝外舒展并保持一定张力。拿镊子夹持软腭游离端一侧向外轻拉，然后持手术弯剪沿着记号笔所标注的切割位置从一端到另一端将过长软腭剪下。创面如出血，可使用棉花或纱布压迫创面数分钟。确定无出血后使用4-0PGA缝合线连续锁边缝合切口。确定无异后清洁口腔，取出纱布及牵引线。

三、治疗结果

术后头孢噻呋5mg/kg 加注于5%葡萄糖溶液静滴，地塞米松磷酸钠lmg/kg，加注于100ml 生理盐水静滴，每天一次，连续用药三天。犬麻醉苏醒后呼吸频率明显缓解，呼吸音减轻。第二天精神状况恢复到正常水平，虽然张口呼吸，但未见舌头发紫现象，运动耐受性得到提高。

四、讨论

软腭过长症属于一种先天性异常，吸气时软腭向后拉长，阻塞声门的背面。有时它可以被吸入到勺状软骨的小角状突起之间，这会导致吸气力度的增加并形成更多的湍气流。诱发的喉黏膜发炎或水肿使上呼吸道变得更狭窄。呼气时软腭尖端可能进入鼻咽部，阻塞吞咽时的协调换气而引起吞咽障碍。

软腭过长症好发于短头型犬，包括英国斗牛犬、法国斗牛犬、八哥犬、京巴犬等，英国斗牛犬是最常见的患病犬种。患犬通常会出现呼吸窘迫、喘鸣、打鼾、运动不耐受，严重时还可能出现口腔黏膜发绀、肺水肿、酸中毒等。这些短头品种犬除了易患软腭过长外，还可能存在鼻孔狭窄和喉室外翻的问题，因软腭过长，鼻孔狭窄和喉室外翻这三种先天性异经常同时发生而被称为短头综合征。除此之外，有些病犬还可能存在喉部塌陷，气管塌陷、扁桃体肿大等影响通气的问题。因此对于短头品种犬如出现呼吸性喘鸣音或运动不耐受等呼吸异常，都应仔细检查咽、喉、扁桃体及软腭，并对出现的问题一并处理。本文中病例虽然解决了软腭过长导致气道堵塞的问题，但是鼻孔狭窄问题因主人担心美观而未同步进行鼻孔狭窄切除术，因此该犬依然存在气道狭窄问题，这使得犬呼吸阻力依然存在，并在呼吸时产生鼾声，并且增加了张口呼吸的频率。

图2 口咽检查，可见软腭过长，靠近会厌基部

图3 剪除过长软腭后进行切口缝合

图4 剪下来的软腭

对于轻度至中度的软腭过长病例，可以通过限制运动强度、控制兴奋性、吸氧等保守方式来缓解犬呼吸困难的症状，如保守方法不能缓解症状，或软腭重度过长导致呼吸堵塞，临床出现严重呼吸困难、黏膜发绀等症状时，则需要通过手术切除过长的软腭来缓解症状。手术切除过长的软腭，通畅呼吸通道，减轻了呼吸压力，临床症状则能得到缓解或消退。软腭切除后可能出现的并发症是出血和水肿。软腭毛细血管丰富，但大量出血的可能性不高，如果出血，一般通过压迫及合适的缝合方法即可达到止血的目的。水肿主要是软腭受到过大刺激引起，手术过程中应避免过度的钳夹刺激软腭，可以通过牵引线固定软腭以减少刺激，避免发生水肿。术后如果水肿或者肿胀，可以使用皮质激素类药物进行消肿。有报道使用电频刀和激光切除软腭，具有组织出血少、切口无须缝合、手术时间短等优点，但研究显示，传统剪刀切除与激光切除这两种方法的结果没有明显差异。