胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查单纯软腭裂中的价值

吴文燕

（天水市妇幼保健院，甘肃 天水 741000）

胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查单纯软腭裂中的价值

吴文燕

（天水市妇幼保健院，甘肃 天水 741000）

目的 探讨胎儿软腭超声三切面即矢状面、横断面、冠状面在产前超声筛查单纯软腭裂中的价值。方法 对已诊断的31例双侧完全性腭裂胎儿和8例单侧完全性腭裂胎儿，运用三切面诊断方法，着重观察胎儿软腭部，并随机选择100例非腭裂胎儿作为对照。结果 31例双侧完全性腭裂的胎儿，矢状面、横断面软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失。8例单侧完全性腭裂胎儿中有5例在矢状面、横切面软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失；2例软腭矢状面正常，横切面患侧软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失；1例软腭裂三切面显示不良，未见明显变化。100例非腭裂胎儿软腭三切面超声声像图均正常显示。结论 胎儿软腭超声三切面对产前超声筛查单纯软腭裂有重要价值，能有效提高胎儿单纯软腭裂的诊断准确性和检出率，从而降低出生缺陷的发生率。

胎儿软腭超声三切面；单纯软腭裂；产前；超声筛查

随着超声仪器分辨率的提高及对胎儿腭裂诊断的进一步认识，经过专业培训的超声医生利用二维超声横切面已能较准确地诊断牙槽突裂及完全性腭裂。但是由于胎儿软腭与周围组织声阻差相似，又无明确的定位标志，声像图上较难显示［1］。若能经胎儿颌下三角探查，则能清楚显示硬腭与软腭及腭裂畸形的声像，但这在产前宫内超声是很难获得的，只有在胎儿面部朝前且过度仰伸时，产前超声才有可能获得此种切面［2］。因此，对单纯软腭裂的诊断相当困难。本课题对天水市妇幼保健院2012年1月至2014年12月诊断的31例双侧完全性腭裂胎儿和8例单侧完全性腭裂胎儿软腭部分的三切面超声诊断进行回顾性分析，研究胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查单纯软腭裂中的价值，以提高胎儿单纯软腭裂的诊断准确性和检出率，降低漏诊率，达到减少出生缺陷的目的，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1对象

将2012年1月至2014年12月由天水市妇幼保健院产前胎儿系统超声筛查中诊断的31例双侧完全性腭裂胎儿和8例单侧完全性腭裂胎儿作为观察组，同时随机选择100例非腭裂胎儿作为对照组，对两组进行调查。31例产双侧完全性腭裂胎儿的孕妇年龄为（27.7±3.8）岁，平均18～36岁，孕周为（23.2± 1.4）周，平均18～27周；8例产单侧完全性腭裂胎儿的孕妇年龄为（25.4±3.5）岁，平均17～34岁，孕周为（22.6±1.3）周，平均19～26周；100例产正常胎儿的孕妇年龄为（23.5±4.8）岁，平均18～37岁，孕周为（20.2±1.6）周，平均18～28周。

1.2方法

采用SIEMENS ACUSON Antares超声诊断仪，C4-1凸阵探头，探头频率1～4 MHz。在胎儿系统筛查时，如超声诊断为完全性腭裂胎儿即作为观察组，研究完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图变化。本文对31例双侧完全性腭裂和8例单侧完全性腭裂胎儿运用三切面即矢状面、横切面和冠状面进行软腭部位声像学观察，并对随机选择的100例非腭裂胎儿运用三切面进行软腭部位声像学观察。

2　结果

2.1正常软腭在不同切面的超声声像图表现（见图1～3）

图2　正常软腭横切面超声声像图

图3　正常软腭冠状切面超声声像图

正常软腭在矢状切面表现为和硬腭相延续的与舌根相邻近的低回声带，横切面表现为口腔深部近咽部横向走行的低回声带，冠状切面表现为咽部的“=”状回声。

2.2双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图表现

31例双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图显示为矢状面和横切面软腭缺失（见图4～5）、冠状面咽部的“=”状回声消失。

图4　双侧完全性腭裂胎儿软腭矢状面超声声像图

图5　双侧完全性腭裂胎儿软腭横切面超声声像图

2.3单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图表现

8例单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声声像图显示：5例胎儿矢状面、横切面软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失；2例软腭矢状面正常，横切面患侧软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失；1例软腭三切面超声声像图显示不良，未见明显变化。

2.4单侧和双侧完全性腭裂胎儿软腭超声三切面变化情况（见表1）表1显示，31例双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中，100.0%3个切面均有变化；8例单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中，62.5%3个切面均有变化，25.0%2个切面有变化，仅有1例（12.5%）没有发现明显变化。提示胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查胎儿单纯软腭裂中有重要意义，能提高胎儿单纯软腭裂的检出率。

表1　单侧和双侧完全性腭裂胎儿软腭超声三切面变化情况［n（%）］

2.5观察组和对照组软腭三切面超声诊断情况（见表2）

表2　观察组和对照组软腭三切面超声诊断情况［n（%）］

调查显示，对照组胎儿软腭三切面超声声像图均无明显变化；观察组92.3%3个切面均有变化，5.1%2个切面有变化，2.6%3个切面无明显变化，提示软腭三切面超声诊断对观察组和对照组有很好的鉴别性。

3　讨论

（1）本研究结果显示，31例双侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中，100.0%3个切面均有明显变化；8例单侧完全性腭裂胎儿软腭三切面超声诊断中，62.5%（5例）3个切面均有明显变化，25.0%（2例）2个切面有明显变化，12.5%（1例）3个切面均未发现明显变化。充分说明胎儿软腭超声三切面在产前超声筛查胎儿单纯软腭裂中有重要意义，能提高胎儿单纯软腭裂的检出率，有效避免漏诊，减少出生缺陷的发生。

（2）胎儿单纯软腭裂比较少见，文献中也未见产前诊断单纯软腭裂的报道，而单纯软腭裂的胎儿出生往往合并染色体异常。如果产前能明确诊断胎儿单纯软腭裂，则可帮助孕妇选择分娩方式，降低出生缺陷率，对染色体疾病的诊断有一定的提示作用。

（3）正常胎儿软腭是由肌肉和黏膜组成的，咽部是个液性腔隙，一直有羊水在内，在超声声像图上肌肉呈低回声，黏膜界面呈高回声，使得软腭形成中间回声低、边界回声高的声像图特征。基于软腭这一声像图特征，所观察的100例非腭裂胎儿的软腭在二维图像的3个切面上均能清楚地显示软腭：在矢状切面即胎儿鼻骨切面，可向两侧移动探头并向胎儿头侧轻度加压，使胎儿下颌略上仰，表现为和强回声硬腭相延续的与舌根相邻近的低回声带；在横切面，最好在胎儿仰视位，声束经胎儿口裂进入，移动探头避开牙槽突声影的遮挡，表现为口腔深部近咽部横向走行的低回声带；冠状切面基本不受胎儿体位的影响，由于口咽部羊水在内，软腭部分表现为与会厌软骨上缘距离接近的“=”状回声。

（4）31例双侧完全性腭裂胎儿在产前已经做出较为准确的诊断，完全性腭裂包括硬腭裂和软腭裂，他们的软腭部在二维图像的矢状面、横切面出现低回声带消失的现象，冠状面扫查发现“=”状回声消失。8例单侧完全性腭裂的胎儿中，5例胎儿由于裂口较宽大，硬腭横向裂口波及两侧下鼻道，口腔与鼻道相通，超声表现为在矢状面、横切面软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失；2例由于裂口较深窄，硬腭横向裂口仅波及一侧下鼻道，超声表现为软腭矢状面显示尚正常，横切面软腭连续性中断，患侧软腭缺失，冠状面咽部的“=”状回声消失；1例胎儿由于裂口较小，咽部羊水少，使得对比效果较差，软腭裂三切面超声声像图显示不良，未见明显变化。

（5）运用胎儿软腭超声三切面筛查胎儿单纯软腭裂作为一项新的技术项目，其价值已在本课题中得到了充分的研究、论证。在实际应用中，主要对具有一定经验的胎儿超声筛查医师进行专门的培训，使其掌握软腭三切面的扫查方法、胎儿软腭部的组织结构、正常软腭三切面超声声像图和单纯软腭裂三切面超声声像图，这样他们就能运用软腭超声三切面进行胎儿单纯软腭裂的筛查。本研究技术具有较高的推广价值，容易普及利用，在胎儿单纯软腭裂诊断、降低出生缺陷率和遗传病诊断等方面具有一定的现实意义。

［1］郭万学.超声医学［M］.北京：人民军医出社，2013.

［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2008.■

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1671-1246（2016）16-0136-02