高频电刀在口腔跨学科联合治疗的护理

边立新 张莉 应頔 马宁

（吉林大学口腔医院牙周病科，吉林 长春130021）

牙龈增生、牙龈瘤等都是牙周常见病、多发病。且正畸治疗所需要的开窗术、修复科的冠延长术、前牙牙龈美学修复，也常常需要行牙周手术，并开展科室间的联合治疗。以往的牙周手术治疗，术中出血多、视野不甚清晰、时间长、术后组织疼痛肿胀反应明显、需预防用药及拆线等。近年国内外学者应用高频电刀在口腔临床上做了大量工作，认为高频电刀是口腔软组织治疗十分理想的工具[1-2]。我科使用奥丹高频电刀4型代替传统的牙周手术治疗。此治疗过程安全顺利进行除与医生的技术有关外，正确专业的护理配合也起到了至关重要的作用，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者61例，其中，男28例，女33例；年龄10～62岁，平均29岁。纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）有严重牙周病的患者已接受前期系统治疗，牙周病已得到控制；（3）女性患者非月经期、妊娠期；（4）患者无服用导致牙龈增生药物史；（5）患者无糖尿病、肾病、心脏病（装有心脏起搏器）、凝血障碍疾病、精神障碍、传染性疾病等；（6）癌症患者若正接受头颈部防射线治疗也不宜作此手术。其中，牙龈瘤11例，下颌智齿表面的增生性龈袋12例，牙龈成型术8例，开窗术10例，修复科的冠延长术7例，前牙牙龈美学修复13例。

1.2 结果 61例患者均顺利完成手术，术中出血少，术野清晰，平均手术时间18.3min。患者对术中的操作及护理配合感到满意，伤口愈合恢复正常。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规准备 仔细核对患者姓名，询问病人的既往史、过敏史，严格按照纳入标准筛选患者。了解病人的心理状态，向其说明手术的必要性，简单讲解手术方法、费用及使用高频电刀进行手术的特点。

2.1.2 器械准备 奥丹4型高频电刀由主机箱、手术电极（针形、环形和球形电极）、手柄、手柄电缆及支架、主电源电缆组成。工作频率27.126MHz，最大输出功率50W（负载电阻为500Ω无感抗电阻时）[3]。口腔检查器械盘一套，常规手术包备用，酒精棉球，消毒干棉球，5ml一次性注射器，2%碘伏，2%的利多卡因，盐酸肾上腺素注射液。

2.2 术中护理

2.2.1 术中常规护理 安排患者在牙椅上就坐，术前常规漱口，调好体位和灯光。戴上无菌手套，打开手术包，持无菌镊子摆放好手术器械，以方便医生取用。用无菌棉签蘸取5%碘伏进行麻醉前消毒，遵医嘱用注射器抽取麻药，向病人解释麻醉的目的。将取好麻药的注射器递给医生行局部浸润麻醉，护士随时观察患者麻醉后的表现，如有异常，及时作出相应的处理。用口镜牵开口角，使术野充分暴露，方便医生操作。并用强吸唾器及时吸走高频电刀切割时所产生的烟雾气味。用弱吸唾器及时吸走患者口中的唾液和血液，避免引起患者咽喉反射，影响手术进程。

2.2.2 电刀使用的护理配合 （1）注意调节电波输出强度适中，这样才能使切除软组织时毫无阻力，获得良好效果；（2）牙龈切除的最低点应在牙槽嵴顶以上2～3mm；（3）如需切除组织过多、过厚，可用多次渐进方式切除，但2次切割同一部位至少间隔10～15s，以使热聚积散发，防止组织灼伤；（4）被切割的软组织应保持湿润，但不能过湿；要避免在出血多的术野中启动电刀；使用棉卷分隔组织时，棉卷应保持湿润；（5）手术进行中，患者体内植有金属物体（钢环、钢钉等）时，医师及助理均应避免碰触金属物品，防止高频涡流加热而烫伤病人组织；使用的周边器械也均应采用绝缘材料；（6）在配合正畸埋伏牙开窗治疗时，埋伏牙唇侧暴露到所需要的面积时，可进行电凝止血，若还渗血多，再用肾上腺素小棉条止血，保持牙齿唇面干燥，协助正畸医生粘结托槽并牵引；（7）对于牙龈瘤患者，先用未激活的直线形电刀头划痕定位，调整电刀功率至合适强度.换长环形电刀头，切除龈瘤，再换直线形电刀行修缮电切。从左至右“分段切割”、“层层切削”，包含病变蒂周上1mm的正常组织。再换直线形电刀头分别对瘤体蒂部或基底部进行修缮电切。术毕，将龈瘤送病理科切片检查。

2.3 术后护理 手术结束后，用湿棉球擦净口周血迹，解下孔巾、围裙，让病人休息片刻，协助下牙椅。各种手术器械分别浸泡，消毒，高频电刀的电极若有组织残留，用3%的过氧化氢液浸泡，然后擦净。手柄可行高压消毒。垃圾归类处置。嘱患者勿用患牙吃过硬、过热的食物，24h内不要刷牙漱口，按医嘱服药。定期复查，回家后如有不适，随时复诊。

3 讨论

3.1 在修复治疗中，对前牙牙龈形态要求颇高，直接影响到前牙的美学修复效果。龈缘位置与邻牙不一致、牙龈增生以及需要进行牙龈外形修整的病例，采用龈成形术：它包括龈切除术和龈成形术，两者往往同时进行。常规的治疗方法是应用龈刀切除龈缘，但术中出血较多，手术视野不清，往往不能一次彻底切除干净，在某些部位、角度操作起来不方便；用斧形刀、手术剪、轮形石修整牙龈，效率低，操作较繁琐，这些因素直接影响到手术进展、手术的准确性以及术后反应和伤口的愈合；术后填塞牙周塞治剂，患者进食不便。我们采用高频电刀对牙龈进行切除，手术操作简单，而且高频电刀具有电凝止血的作用，术中出血极少，手术视野清楚，通过烧灼气化组织使小血管及淋巴管封闭，起到止血作用，其止血功能优于普通手术刀。牙龈处理完毕后，暴露修复治疗区域，立即行牙体预备、取模，制作修复体。切口处无需特殊处理，并可防止术后因患者进食活动而引发牙龈出血[4-5]。

3.2 在正畸治疗中，需行开窗治疗，把埋伏阻生在牙槽骨内的牙牵引出来。传统的手术刀进行前牙埋伏开窗术，术区渗血多、术野模糊、术程长，埋伏牙唇面难以保持相对干燥，粘固托槽牢固度低，托槽容易脱落，病人就诊次数增加，影响正畸效果。而使用高频电刀进行开窗术，电刀在切割过程中出血少，术区清晰，术程短，使埋伏牙保持相对干燥，有利于立即粘结托槽，进行牵引，加上高频电刀在工作时呈高温状态，能保证手术区域的无菌状态，使伤口不易感染，容易愈合，用适宜的力量操作，简单、方便，是较理想的开窗术手术刀之一[6]。电刀使用不当会造成牙龈的退缩和结合上皮的根向迁移，在严重的情况下，这些损害是永久性的[7]。但适当的操作完全可以避免，因此护士要充分做好术前准备，熟练掌握高频电刀的操作规程，熟悉手术过程各个环节的护理配合，动作娴熟，与医生配合默契，以四手操作护理模式提高患者的依从性，缩短了手术时间，提高了手术质量。

参 考 文 献

[1]Malkoc S，Buyukyilmaz T，Gelgor I，Gursel M.Comparison of two different gingivectomy techniques for gingival cleft treatment[J].Angle Orthod.2004，74（3）：375-380.

[2]陆丽.高频电刀龈切术的观察和护理[J].医药前沿，2012，2（3）：285-286.

[3]于海霞，王雷，冯淑梅，等.奥丹4型高频电刀的原理及安全使用[J].医疗卫生装备，2008，29（8）：107-109.

[4]令狐昌智，林莉珑，邱仁惠，等.高频电刀在前牙美容固定修复中的应用和护理[J].护士进修杂志，2008，23（13）：1238-1239.

[5]雷霆，黄爱萍，张留民，等.组织修形高频电刀在口腔治疗中的疗效观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（19）：5789-5791.

[6]曾素琴.高频电刀应用于埋伏前牙开窗术的护理体会[J].现代医院，2010，10（2）：157-158.

[7]Ozcelik O，Haytac MC，Akkaya M.Iatrogenic trauma to oral tissues[J].J Periodontol.2005Oct，76（10）：1793-1797.