平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术的手术配合

李娇

（四川省医学科学院 四川省人民医院手术室，四川 成都610072）

肺大泡切除术是肺大泡破裂导致自发性气胸的手术治疗方法[1]。随着胸腔镜技术的不断提高和手术器械设备的不断完善，胸腔镜下肺大泡切除术因为创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快成为临床治疗肺大泡的首选[2]。90°侧卧位为最常用的手术体位。但是双侧肺大泡由于分别位于左右胸，手术中将对患者进行两次侧卧位操作，延长了手术时间，也很容易造成手术野的污染，故我院改进在此类手术中采取了平卧位，2011年12月～2013年1月采用此体位行双侧肺大泡切除手术16例，取得满意效果，现将手术配合体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者16例，均为男性，年龄18～32岁，平均25岁，均因自发性气胸来就诊，经胸片或CT检查确诊为双侧肺大泡。患者一般情况较好，肺部无炎症，胸腔无粘连。

1.2 手术方法 手术采用全身麻醉双腔支气管导管内插管，健侧单肺通气，先切除气胸发作侧或肺大泡较大、较重侧，使被压迫的健康肺功能恢复，再切除肺大泡较小的一侧。于第6、7肋间腋中线建立操作孔置入观察镜，3、4肋间腋后线建立操作孔。清除束缚肺组织膨胀的粘连带，用腔镜一次性切割缝合器在肺大泡基底部正常肺组织边缘切除肺大泡，探查无活动性出血，用37℃的生理盐水冲洗积血并检查肺有无漏气，用碘伏擦拭胸壁行胸膜固定术，放置胸腔闭式引流管，缝合胸壁。一侧术毕，同法行另一侧手术。

1.3 结果 16例手术均顺利完成，术中护理配合熟练。手术时间30～90min，较传统侧卧位行双侧肺大泡切除术减少40min。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者术前准备是否完善及各项检查、肺功能情况、有无传染病、过敏史等。到病床旁了解患者的身体状况、根据患者及家属的文化程度、职业、简单介绍手术方式和过程，嘱患者术前注意事项，告知患者该手术具有切口小、创伤小、恢复快、出血少的优点，减轻患者的顾虑。

2.1.2 物品器械准备 胸腔镜基本器械、30°镜、10mm Trocar1个、5mm Trocar 1个、电凝钩、电视胸腔镜系统、强生一次性EC60切割缝合器，37°的生理盐水2 000～3 000ml，认真检查手术所需物品是否齐全，术前先接通电源，调试仪器，确保机器性能良好。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 仔细核对完患者后进入手术间，下肢建立静脉通道，协助麻醉医生行全身麻醉双腔支气管导管内插管，麻醉后留置尿管。

2.2.1.2 双上肢外展90°，并固定在托手架上，上好左右髋部约束带，以防侧床时患者坠床。负极板稳贴于大腿肌肉丰富的部位。

2.2.1.3 手术开始前将电视胸腔镜系统放置在患者头部左侧，调整好监视器角度，并依次连接好摄像头，光纤，电刀，吸引器等仪器。

2.2.1.4 术中加强巡视，密切关注患者病情变化，观察血压、心率、血氧饱和度变化，发现异常及时向麻醉医生及手术医生报告，做好应急处理。并及时提供手术所需用物，确保手术顺利进行。

2.2.1.5 术中体位配合：患者采取平卧位，行左侧肺大泡切除时，手术床向左侧倾斜15°～30°，当术者行右侧肺大泡切除时则向右侧倾斜15°～30°。并调整好监视器角度，以便术者更好的观看手术野进行操作。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 器械护士提前15min洗手，整理器械台，认真检查手术用物是否准备齐全，调整好胸腔镜的清晰度。并与巡回护士一起核对台上物品及器械。

2.2.2.2 常规消毒铺巾，与巡回护士共同连接各导线，妥善放置镜头。取腋中线第6、7肋间作长约2cm切口作为观察孔，置入硬质trocar。取腋前线第4、5肋间作长约2cm切口作为操作孔。于观察孔进10mm 30°胸腔镜[2]，电凝钩清除肺组织膨胀的粘连带，根据手术者操作递无齿卵圆钳找到肺大泡，给予强生EC60的一次性切割缝合器和钉仓切除肺大泡，小于1cm的肺大泡用7号线结扎。检查有无渗血，用37℃生理盐水冲洗胸腔并请麻醉医生对手术侧缓慢通气以观察是否漏气，递卵圆钳夹持碘伏小纱布配合医生行胸膜固定术，安置好胸引管，清点手术用物后关闭胸腔，同法做另一侧肺大泡切除术。

2.3 术后处理

2.3.1 患者的处理 手术结束后，搬动病人动作要轻柔，避免拖拉患者，查看皮肤的完整性及有无压疮发生，查看引流管是否脱落，严密观察患者生命体征的变化，并注意观察引流液的性质与量，送患者到术后复苏室，待全身麻醉清醒后返回病房。

2.3.2 器械处理 认真将使用过的器械进行初步清洗后送至供应室再次清洗，注意妥善放置30度镜，清洗过的胸腔镜基本器械高压蒸汽灭菌，镜子用等离子灭菌备用，专人管理。

3 小结

胸腔镜辅助下手术使肺大泡切除手术的创伤大大减轻，操作方便，安全性高，缩短手术时间，并发症较少。而改进的平卧位胸腔镜下双侧肺大泡切除术较传统侧卧位双侧肺大泡切除有如下优点：（1）减少患者的搬动，避免一侧术毕，摆置另一侧体位过程中管道脱落及患者侧卧位时压迫同侧胸引管；（2）减少手术间人员流动、敷料的翻动、避免了手术器械、敷料污染，并提高手术间的空气洁净度；（3）减少因摆置手术体位而反复清点手术用物的次数，避免了因翻动体位后多次消毒，双侧开关胸而造成的清点错误；（4）减少成本，节省人力、物力，避免了准备两套敷料、用物而引起的成本消耗，同时因为减少了翻动体位及全新消毒铺巾的过程而大大缩短了手术时间。

参 考 文 献

[1]曾思梅，蔡旭柔.vats下肺大泡切除的手术配合[J].基层医学论坛，2012，16（27）：3671-3672.

[2]欧阳征，冉鹏，肖家荣，等.两孔法电视胸腔镜治疗自发性气胸[J].临床肺科杂志，2012，17（12）：2310.