肺大泡不是“肺大炮” 不会一点就炸

2020-10-23

王师傅在单位体检时发现有肺大泡，很紧张，担心肺大泡随时会爆炸、癌变。他赶紧咨询医生：“有肺大泡是不是不能乘飞机？是不是不能咳嗽、打喷嚏？”仿佛肺大泡就是“肺大炮”，一点就炸。

什么是肺大泡

肺大泡又称肺大疱，是指由于各种原因，导致具有呼吸功能的肺泡因腔内压力升高、肺泡壁张力增大到一定程度而发生破裂，导致肺泡互相融合，在肺部形成的含气囊腔。但肺大泡仅表现为有空腔的形态，而无肺组织的正常结构，致使病变的肺组织丧失了正常的气体交换功能。

肺大泡的形成包括先天和后天两类病因。先天性病因：如肺上皮发育不全、肺淋巴管平滑肌瘤；后天因素：如吸烟、慢性支气管炎、长期慢性肺部阻塞性病变。最常见的因素还是病毒、支原体、衣原体等感染后形成的瘢痕，牵拉刺激肺泡引起肺大泡。

肺大泡有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发；继发于肺气肿者常为多发，且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清。

较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状，有时只是在胸片或CT 检查时偶然被发现。有些肺大泡可经多年无改变，部分肺大泡可逐渐增大。肺大泡的增大或在其他部位又出现新的肺大泡，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。

体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2 的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。

较大的肺大泡有发生自发性气胸的危险，有的肺大泡病人会反复发生自发性气胸。发生气胸时表现为突发剧烈胸痛，也可向肩、背、上腹部放射。气胸发作可能伴呼吸困难，甚至呼吸衰竭，危及生命。其严重程度与肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。

肺大泡易导致患者下呼吸道和肺部发生感染，从而并发水、电解质和酸碱失衡。重症肺大泡常并发多脏器功能不全，甚至功能衰竭。

肺大泡一旦形成，不可逆转。但肺大泡也不是定时炸弹，关键要看其大小、位置以及和周围组织的关系等。另外，肺大泡是不会癌变的。

在肺大泡的诊断方面，临床上主要采用两种方式：

1.胸部X线摄片检查。可见肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线片可明确肺大泡的数量、位置及真实大小。大泡周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）泡腔内可见液平。

2.胸部CT 比X 线摄片更精确。能清晰显示肺大泡的大小、数量及范围，观察到X 线摄片难以显示的大泡；能明确大泡与肺实质的分界，以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。

无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变，继发感染时可用抗生素。

有肺大泡的人平时不可抽烟，不要进行高强度的体力活动，尽量不去高海拔地区。

如果肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，可采用微创手术切除肺大泡，使受压肺组织复张；也可以在气管镜下植入只可出气不可进气的活瓣，到肺大泡所在的入口气管，肺大泡可以自行瘪陷，不开刀、少痛苦，术后症状明显改善。