不可逆转的肺大泡该如何治疗

■崔 白

什么是肺大泡

肺大泡是指由各种原因所导致的肺泡腔内压力升高，加上肺泡壁受到各种因素的破坏而破裂，肺泡相互融合，从而在肺部组织内形成的大的含气囊腔。简单来说，就像是洗澡的时候使用了比较多的沐浴露，会产生许多小泡泡，几个小泡泡又合成了一个大泡泡。

肺大泡属于不可逆的肺部病变，肺是不可再生的器官，肺大泡一旦形成就无法修复，更不会长出新的正常肺泡来修复功能异常的肺大泡。如果肺大泡不断发展，可能出现自发性气胸，甚至导致呼吸衰竭及心衰。

引起肺大泡的常见原因

肺大泡的形成很大程度上属于一种小气管管腔狭窄阻塞的结果，而导致气管狭窄阻塞的原因主要是以下2 种：

1.长期吸烟或被动吸烟

基本上长期吸烟的人群都有肺大泡，特别是吸烟指数超过400（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）。一方面，吸烟会长期、反复“毒害”气管支气管，导致气管支气管狭窄，呼吸阻力增大，长久以来，气体会淤积在肺中，肺泡压力增大气胀，肺泡壁被气胀加上香烟破坏，就会融合成一个肺大泡；另一方面，吸烟的烟雾本身会损害肺泡，导致肺泡壁异常脆弱，免疫力低下时很容易感染，感染后肺泡壁就会被破坏而形成肺大泡。另外，咳嗽引起的呛咳会增大胸腔内压力，也会促进肺大泡的形成。

2.细菌、病毒感染

一般在吸气的时候气管会随着胸廓的膨胀而被动性扩张，在呼气时就会随着胸廓的缩小而变窄。有些细菌、病毒感染会引起气管内分泌物增多，形成栓子栓塞在气管里，所以患者容易将空气吸入却不容易呼出，相当于在气管里安了一个活瓣，时间久了就胀出一个肺大泡来，如果感染范围广就可能形成多个肺大泡。

如何治疗肺大泡

想要阻止肺大泡进一步加重，首先要戒烟。戒烟后肺大泡不会消失，但可以让肺气肿和肺大泡尽可能的保持稳定，如果继续吸烟会导致肺功能下降得更快。

肺大泡一旦形成，无法用药物来根治，当肺大泡影响肺功能时，只能通过药物控制症状。不过以下这两种情况的肺大泡需要手术干预：

1.巨大肺大泡影响呼吸，影响通气血流，病人出现血氧饱和度降低。单个巨大的肺大泡如果影响到肺功能的话，可以考虑手术切除。

2.反复肺大泡破裂引起自发性气胸，出现胸闷、气急、呼吸困难的症状。

这种情况下，手术方式有两种：第一种是“微创下肺大泡切除术”，这种手术方式一般适用于直径大于3～5 厘米的比较大的肺大泡，而且是肺功能相对来说比较差的，把大的肺大泡连同一部分肺全部切掉。治疗的主要作用不只是为了把肺大泡去掉，而是把肺大泡所占用的空间释放给相对比较正常的肺，从而提高肺功能。

第二种是“经支气管镜单向活瓣置入肺减容手术”，这是一种支气管镜下介入治疗的新技术，放置在支气管内的活瓣，允许分泌物和气体从活瓣远端肺组织排出，但阻止气体进入活瓣远端肺组织，从而使此处的肺大泡逐渐萎陷，减轻周围肺组织受压，并充分发挥代偿功能。

温馨提示：有肺大泡的人平时不要用力摒气，不要提拉重物，尽量避免剧烈咳嗽和剧烈运动。因为这些做法有可能增加胸腔内压力，使肺大泡被动性的增大，甚至破裂形成气胸。