深静脉置管集束箱在休克患者中应用的效果分析

周 俊，朱晓霞，钱丽华

（启东市人民医院ICU，江苏 启东 226200）

休克是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克的治疗重点是：恢复灌注，和对组织提供足够的氧，防止多器官功能障碍。补充血容量和血管活性药物的使用，血流动力学监测等，需要开通深静脉等大血管。深静脉置管集束箱的使用，可将深静脉置管用物有序地放置在集束箱内，在深静脉置管时，可节约用物准备时间，提高休克患者的抢救成功率，提高最大无菌屏障的依从性[1]，医护合作满意度提高。现将结果报告如下:

1 材料与方法

1.1 材料

将深静脉置管所有用物整理成完整的一套放入整理箱，用物按照使用顺序放置，此整理箱称之为深静脉置管用物集束箱，告知科室内所有工作人员，并固定放置位置。整理箱大小以放入全部用物稍有空余为宜。整理箱外面贴用物清单，用物清单宜按照使用顺序列单。放置用物时应按照清单放置，以保证使用时依次由上往下使用，并且保证用物准备时无遗漏情况。根据日常的需求量准备深静脉置管用物集束箱数量，每日定责到班次进行用物准备和检查用物的效期，满足周转使用，并保证所有用物在效期内使用。

1.2 方法

分为两个时间段来研究，第1阶段为2017年9月至2018年4月，49例休克患者深静脉置管的用物零散取用的管理方法，为对照组；第2阶段为2018年5月至2018年12月，根据配对条件：性别相同，年龄±5岁，按照1:1比例进行配对，49例休克患者采用深静脉置管用物集束箱的管理方法，为实验组。由患者的床位护士，登记深静脉用物准备耗费时间，观察深静脉置管无菌屏障的依从性并行列表式记录。由床位医生判断休克抢救成功率，医护配合满意度。

1.3 观察指标

比较两组用物准备平均耗费时间，休克患者的抢救成功率，最大无菌屏障的依从性，医护合作满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

采用深静脉置管用物集束箱的管理方法，深静脉置管用物准备耗费时间平均缩短了73.37s，休克抢救成功率提高了30.62%，医护人员体力消耗减少，医护合作满意度提高了18.37%，无菌屏障依从性提高30.62%（见表1）。

表1 对照组和实验组各项数据对比

3 讨 论

开通深静脉通道是治疗休克中尤为重要的一个环节。早期发现医生准备时物品放置位置不熟悉，轮转培训护士准备物品不完全，有遗漏，从而延长了深静脉置入的时间[2]。为了加强环节管理，开始使用深静脉置管集束箱，把用物按使用次序集中放置在一个整理箱内，齐全的用物，一次即可保证所有用物的齐全，减少准备时间，防止可能存在的遗漏而重复再取用物的情况，加快中心静脉通道的建立，能早期达到目标治疗，加快患者扩容时间，尽早血管活性药物使用、监测血流动力学等，降低患者的缺氧损伤，有效提升休克患者的抢救成功率及提高医疗安全；减少医护人员准备用物时体力消耗；提高科内医护互相协作的满意度。2014年由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起的《中心静脉导管相关血流感染预防策略》提及无菌屏障最大化，建议使用最大无菌屏障的预防措施，包括在中心静脉或动脉导管置入过程中，医疗人员佩戴帽子，口罩，穿无菌手术衣，手卫生后戴无菌手套，患者全身覆盖无菌巾[3]。深静脉置管集束箱的使用，提高了深静脉置管时最大无菌屏障的依从性。需要注意的是深静脉置管集束箱的配备数量要满足日常的需要。

综上所述，加强环节管理，改善医护合作，用物的集束管理更能提高休克患者的结局。