浅谈拍好小儿胸片的体会

刘 铮

(贵州省六盘水市水矿集团总医院，贵州六盘水553000)

婴幼儿免疫系统尚未完全建立，抵抗力低，容易出现呼吸系统疾病。诊断呼吸系统疾病主要的方法之一就是胸部X线检查。但是由于婴幼儿哭闹不合作以及特殊解剖及生理特点，在拍摄婴幼儿X片时容易出现拍摄误差，致图像不合格，出现误诊，常常给儿科的临床诊断和治疗造成困扰。我们根据婴幼儿生理特点就临床工作中如何拍好小儿胸片总结了以下几点建议。现报告如下。

1 临床资料

本组婴幼儿200例，男110例，女90例，其中新生儿～6个月共20例，7个月～1岁共35例，1～2岁共65例，2～3岁共80例。本组所有患儿均有苦恼现象，不配合检查。

1.1 投照体位:患儿胸部去除伪影因子仰卧在X线摄像床上背部紧靠IP板，IP板自带标记位于患儿左侧，X线管球和摄像床长轴与患儿身体长轴保持平行，患儿头侧对向X线管球的阳极端，足侧对向X线管球的阴极端，患儿脊柱位于IP板中线且与IP板长轴垂直，IP板上缘超出双肩约2 cm，双臂外展伸平。头戴、腰部分别戴铅帽以及铅围裙遮盖保护头部和性腺，家属协助固定患儿双臂、双腿及头部，防止患儿哭闹时摆动。X线管球中心线对准颈切迹与胸骨剑突下缘联线的中点处。即幼儿约在胸锁关节三横指，较大儿童在其下四横指处，与IP板垂直入射。

1.2 曝光时机:婴幼儿以腹式呼吸为主。在各方面准备好后，提前预热X线机管球，当患儿哭闹时观察其腹式呼吸运动规律，其首先为长而延续的深呼气，此时腹部下凹，为长而延续的深呼气，此时腹部鼓起。腹部鼓起时通常为0～0.15 s，此时是最佳曝光时机。

1.3 投照条件:缩短曝光时间.避免幼儿哭闹罄动减少曝光量。管电压低、管电流大，见表1。

表1 不同年龄患者段投照条件

2 结果

200例不配合检查的婴幼儿患者一次性摄像成功190例。其中胸片显示清晰，对比度及感光度良好者185片。经两名放射科医师评级，其中甲级150，乙级45，丙级5例。二胸片显影滑晰者心肺正常者75例，心肺有改变者110人其中支气管肺炎92人，肺门淋巴结核13人，纵隔肿瘤2人，小儿何楼病3人。诊断明确。

3 讨论

胸部影像学检查是诊断呼吸系统疾病的重要依据，在临床上广泛应用。由于含气肺组织具有良好的自然对比，故此儿科呼吸系统疾患，包括肺、胸膜、横膈病变均以传统X线检查为主，必要时辅以其他影像学检查。小儿胸部X线检查所见随呼吸而不同，胸部各器官和组织的X线形态均随呼吸相而产生相应的变化，在呼气相，两服肌上升，肺血管充血，纵隔增宽遮蔽肺脏，使肺野面积大为缩小［1］。因此，一张优良的胸片应有合适程度的吸气，以免与心肺疾病相混淆。此外，在透视和照片检查时，尽可能采用坐或站立后前位，因为这样能使肠肌下降纵隔投照放大率较小［2］。一般胸部疾患，常规摄正位X线胸片，视病情需要加摄侧位片。胸片要求是吸气时相，脊柱显露，并可观察到心影后肺纹理，图像清晰对比良好，无呼吸运动伪影、无体位扭转偏斜。

儿科疾病X线检查有其自身特点，特别是婴幼儿患者天性怕陌生人、怕穿白衣服的医务人员，怕打针，哭一会停一会或大哭大阐极不合作。对这类应采取解除紧张心理采用又哄又吓，以哄为主的方法，争取其给予合作。如不行就让家长辅助固定。否则会出现图像模糊、体位扭转、或呼气时相影响诊断。婴幼儿呼吸运动以腹式呼吸为主，哭闹时的呼吸规律是:首先为长而延续的深呼气，此时腹部下凹，为长而延续的深呼气，此时腹部鼓起。婴幼儿的肺活量较平静呼吸时增大，腹部鼓起时通常0～0.15 s，此时是最佳曝光时机［3－4］。对于周期性呼吸曝光时机选择。短时期的呼吸加快，加强与呼吸减慢，减弱和暂停交替出现的现象称周期性呼吸。多见于呼吸中枢严重机能障碍的病例。有时亦可见正常小儿，尤以睡眠时多见。例如陈一施氏呼吸时的曝光时机应在呼吸周期中选择最高吸气相终瞬间曝光酸中毒太呼吸曝光时机.应在呼吸最深式呼吸暂停后接着深太吸气相终了曝光［5］。

其次是曝光条件数值、摄影体位摆固。婴幼儿以气管分叉处下缘射人为宜通常气管分叉处新生儿平第三胸椎体下缘，26岁降至4～5胸椎体。12岁降至5～6胸椎体平面接近成人.较大儿童与成人则与体型有关，亦可随呼吸运动有轻度上下移动，仰卧位摄影时气管分叉处下缘约在颈切迹与胸骨剑突下缘联线的中点处［6－7］。即幼儿约在胸锁关节三横指，较大儿童在其下四横指处。因此，X线管球中心线应在此位置。投照条件的选择由于婴幼儿摄片容易移动和哭同t应按标准胸片比例适当增加千伏，缩短曝光时间。缩短曝光时间，避免幼儿哭闹罄动减少曝光量。

我们针对不配合X线胸片检查的婴幼儿，通过使用该投照技术提高了一次性摄像成功率和图像质量，避免了患儿接受多次X线辐射的影响，降低了放射损伤率，该方法简单、实用，在临床应用中效果良好。

［1］ 冯杰英.小儿不典型原发性肺结核X线胸片分析［J］.华北煤炭医学院学报，2000(2):138－139.

［2］ 蔡万军，孙占友.婴幼儿常规胸片投照新方法［J］.医用放射技术杂志，2002(3):210 －211.

［3］ 韩立海，陈建伟.婴幼儿胸部摄影［J］.实用放射学杂志，2003(1):75－76.

［4］ 张心杰.婴幼儿常规胸片投照新方法［J］.实用医技，2003(8):567－568.

［5］ 李桂兰.钼靶X线拍摄新生儿胸片［J］.影像材料，2001(3):208－209.

［6］ 老人和儿童胸部摄片技术研讨及质量控制［J］.中华现代影像学杂志，2005(4):376 －377.

［7］ 林呈祥，施柳英，帕米尔.计算机X线摄影在婴幼儿胸部摄影中的应用价值［J］.中华现代影像学杂志，2005(11):967－968.