浅析裂隙灯角膜异物剔除术的疗效

朱梅兰，周永辉 (上海市金山区石化社区卫生服务中心，上海 200540)

角膜异物在眼外伤中发病率较高，是眼科日常门诊中的常见病，如果诊治不及时可能造成不同程度角膜感染，从而引起角膜云翳或白斑，严重者将影响视力等并发症，对患者的正常工作和生活将产生影响。本地区由于地处海边，同时，随着近年来城市化开发进程的不断推进，建筑工地不断涌现在一定程度上使此类角膜异物患者日见增多。笔者自2005年7月～2009年11月，在门诊共接诊了56眼角膜异物患者，所有患者均进行显微裂隙灯下行角膜异物剔除术，现将有关治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择门诊就诊角膜异物患者55例(56眼)，其中双眼1例(2眼)，单眼54例;男性患者47例48眼，女性患者8例8眼;年龄19～67岁，平均53岁;工人、学生和其他人员占比分别为85.5%、9.1%和5.4%;异物性质:为铁屑、铁质锈斑、沙尘、碎玻璃、木屑、塑料屑等;38眼异物在角膜浅层，13眼在表面，5眼在深层。就诊时间为0.5～72 h。

1.2 治疗方法:门诊在裂隙灯下取角膜异物前用NaCl溶液冲洗结膜囊及眼周围皮肤，在经过氯霉素眼药水滴眼1次、0.5%丁卡因眼水表面麻醉2次，5 min后第2次再滴抗生素眼液后对术眼进行常规消毒。嘱患者头部在裂隙灯托架后固定，用宽光带对焦确定异物具体位置，术者左手指轻轻固定患眼上下睑以避免瞬目、右手持异物针或注射针头缓慢进入裂隙灯光带中，在目镜中看到针头及异物清晰无误时针头和角膜表面呈平行状靠近角膜，嘱双眼注视前方目标不动，操作时针尖剔向角膜缘，准确而快速地剔除角膜异物，同时尽量不损伤周围角膜组织;先采用滴有氯霉素眼液的无菌湿棉签轻轻卷拭附着在角膜表面的异物，在此基础上涂抗生素眼膏，可在短时间内恢复。所有患眼术后依据异物嵌入角膜组织的深浅、就诊时间长短、角膜炎性浸润程度以及前房炎症反应等情况，酌情给予抗生素滴眼液、1%阿托品眼水、Vit类口服药物，以控制角膜表面炎症并促进角膜上皮修复。所有病例在操作前均进行视力检查并要求次日复诊，嘱1周后随访1次。

2 结果

56例患眼在随访中发现为全部治愈。41眼角膜异物患者剔除术后角膜基本恢复透明，8眼角膜异物剔除术后留有云翳，7眼留有角膜白斑，其中除5眼视力明显下降(较术前下降三行及以上)外其他患眼视力基本无改变(较术前变化不超过一行)。经荧光染色裂隙灯检查为阴性，所有病例均未出现眼内感染或角膜穿孔等严重结果。

3 讨论

随着城市化开发进程的不断推进、绿化环境在一定程度上遭到破坏、各类建筑工地和家庭装潢的开工建设和城市道路开挖带来的扬尘等。促使近年来眼外伤中的角膜异物患者不断增多。

由于人体解剖中角膜位于眼球最前部，大部分暴露于睑裂，从而导致在日常生产和生活中细小异物极易进入角膜。对于角膜异物的诊断并不困难，一旦确诊，必须尽快处理，否则会给治疗带来一定影响。眼科门诊的角膜异物中则以铁屑和尘渣多见。如果异物是铁屑，在泪水的作用下可形成铁锈色斑迹，沉着在异物周围的角膜组织内并通常已存在浸润，这种现象常导致角膜云翳甚至是白斑进而影响视力。因此一旦发生应尽早治疗。如果当时不易及时剔除干净，数日后再刮除则较易，残留的铁锈不宜强行剔除而应分次剔除［1］。禁止为了求得一次剔除干净，强行操作而引起角膜穿孔将异物推入前房等情况发生。

裂隙灯下操作可以达到使患眼局部聚光、固定患者头部、使术者相对容易固定，患眼睑和便于术后患眼荧光染色检查等，同时在裂隙灯下剔除角膜异物，定位非常准确，与角膜接触面积小，控制剔除深度与范围相对来说比较容易［2］。实施裂隙灯下角膜异物剔除术前，应向患者做好充分解释以消除其恐惧心理，争取得到患者的积极配合。

［1］于青云，于秋玲.裂隙灯下角膜锈环取出1621例体会［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25(9):643.

［2］高 洪，牟敦秀，李振波.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会［J］.眼外伤职业病杂志，2003，25(9):633.